«Вреден ли синий свет от экранов? Как лечить близорукость?» 10 вопросов офтальмологу и ответы на них

Что происходит?

У Лайфхакера есть рубрика «Ответы», в рамках которой мы запустили тематический день. Для этого мы приглашаем специального гостя, который отвечает на ваши вопросы.

В этот раз вы задавали вопросы, касающиеся офтальмологии. Мы выбрали самые интересные, а ответила на них Людмила Панюшкина, врач‑офтальмолог, кандидат медицинских наук и автор блога об офтальмологии.

Людмила Панюшкина

Офтальмолог.

Можно ли замедлить прогрессирование близорукости у детей?

Для замедления прогрессирования близорукости и снижения напряжения аккомодации (фокусировочного аппарата глаза) долгое время использовали неполную коррекцию зрения. Например, измерения показывали, что у ребёнка -3 диоптрии, а рецепт для очков выписывали со значением -2,75. Но современные данные говорят о неэффективности этого метода:

• У детей с неполной коррекцией зрения близорукость может прогрессировать быстрее.
• Очки с меньшими диоптриями не обеспечивают хорошего зрения ребёнку. А это может негативно повлиять на его успеваемость, увлечения и социальную адаптацию.

Поэтому родители в первую очередь должны позаботиться о подборе очков или контактных линз с полной коррекцией миопии. Это обеспечит их детям с близорукостью наилучшую остроту зрения.

Также стоит помнить, что каждый дополнительный час пребывания на открытом воздухе в неделю связан со снижением риска развития близорукости на 2%. А 14 и более часов прогулок на свежем воздухе в неделю уменьшают на треть вероятность развития близорукости.

При уже существующей миопии прогулки обладают меньшим защитным действием. Но они всё равно остаются простым и доступным способом отвлечения ребёнка от компьютера и планшета. И этим надо пользоваться.

Если у ребёнка есть существенные риски развития высокой степени близорукости — например, раннее её начало, снижение зрения на одну и более диоптрий в год, наличие миопии у родителей — следует рассмотреть такие стратегии замедления скорости прогрессирования миопии.

• Применение атропина в низких концентрациях и использование ортокератологических (ночных) контактных линз. Эти методы имеют наибольшую доказательную базу и могут замедлить снижение зрения примерно на 50%. То есть вместо одной диоптрии в год зрение упадёт на 0,5 диоптрии.
• Ношение мультифокальных контактных линз. Доказательств эффективности меньше, но они тоже есть.

В любом случае у всех этих методов есть свои ограничения, достоинства и недостатки. Поэтому нужно обсуждать с врачом, какое лечение подойдёт вашему ребёнку лучше всего.

Какие методы лечения близорукости точно не работают?

Зрительная гимнастика, аппаратное лечение, массаж, БАДы, уколы и витаминные капли в глаза точно не влияют на скорость прогрессирования близорукости. И их не нужно использовать для лечения миопии у детей.

Также в современных российских клинических рекомендациях по лечению близорукости всё ещё присутствуют капли для расширения зрачка и операции по укреплению склеры. Но они не имеют надёжных доказательств эффективности и в международных руководствах даже не обсуждаются как надёжные способы контроля близорукости.

Почему во взрослом возрасте может падать зрение и как с этим бороться?

Причин для снижения зрения огромное количество. И в зависимости от возраста одни проблемы могут возникнуть с большей вероятностью, другие — с меньшей.

Если вам 20–40 лет

Среди пациентов этого возраста наиболее частые причины обращения к офтальмологу — нечёткое зрение по причине близорукости, дальнозоркости или астигматизма. В этих случаях офтальмолог может назначить ношение очков и контактных линз. Также обсуждается возможная лазерная коррекция зрения.

Ещё один повод посетить офтальмолога — сухость глазной поверхности и связанные с этим дискомфорт, зуд, слезотечение, покраснение глаз, нечёткое зрение. Гигиена век, использование увлажнителя воздуха и увлажняющих капель для глаз решают проблему более чем в 90% случаев. Но существуют и другие стратегии лечения.

А вот плавающие мушки, так пугающие многих, чаще всего оказываются симптомом неопасных изменений в стекловидном теле. Но в ряде случаев они могут сигнализировать о проблемах с сетчаткой. Если вы заметили внезапное увеличение количества плавающих мушек, изменение их формы, появление вспышек, молний в глазу, необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу для исключения отслойки сетчатки.

Если вам 40–45 лет

После 40–45 лет все пациенты сталкиваются с изменениями зрения вблизи. Это называют возрастной дальнозоркостью. Вначале человек начинает отодвигать материалы для чтения на расстояние вытянутой руки или опускать свои очки на кончик носа.

Когда этих ухищрений становится недостаточно, он сдаётся и идёт к офтальмологу. Хорошим решением этой проблемы становятся очки для чтения или мультифокальные линзы, обеспечивающие хорошее зрение на разные дистанции.

Если вам больше 55 лет

Основные причины снижения зрения у пациентов старше 55 лет — глаукома, катаракта и заболевания сетчатки.

Глаукома — заболевание зрительного нерва, часто (но далеко не всегда) связанное с повышенным внутриглазным давлением. Коварство глаукомы заключается в её бессимптомном течении на ранних стадиях. Ни повышение давления, ни сужение полей зрения пациент долгое время не замечает. Без лечения глаукома может привести к необратимой слепоте. Поэтому так важен её скрининг у всех людей старше 55 лет — даже при отсутствии жалоб.

Для диагностики глаукомы врач проверит внутриглазное давление, оценит состояние зрительного нерва за щелевой лампой, при необходимости выполнит исследование полей зрения и томографию зрительного нерва. Лечение может включать в себя использование глазных капель, снижающих внутриглазное давление, лазерное или хирургическое вмешательство.

Катаракта — это помутнение хрусталика (линзы внутри глаза). Она не позволяет свету свободно проникать внутрь глаза, и из‑за этого происходит снижение зрения или появляется его затуманенность. Очки перестают помогать по мере прогрессирования этого заболевания.

Лечение катаракты бывает только хирургическим. Врач удаляет мутный хрусталик и взамен него ставит искусственную линзу, тем самым восстанавливая хорошее зрение, если в остальном глаз здоровый. Это одна из самых распространённых и безопасных операций, выполняемых во всём мире.

Частые причины снижения зрения у пожилых пациентов — заболевания сетчатки. Это внутренняя оболочка глаза, которая участвует в восприятии изображения и передачи его в головной мозг.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — характеризуется гибелью клеток в центральной зоне сетчатки, что приводит к размытию или искажению изображения или появлению пятна перед глазом. Для профилактики ВМД рекомендованы защита глаз от ультрафиолетового излучения, средиземноморская диета и контроль сердечно‑сосудистых факторов риска. На поздних стадиях могут быть полезны пищевые добавки и инъекции специального раствора внутрь глаза.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — осложнение диабета, которое проявляется в виде повреждения сетчатки. Большинство людей ничего не замечают вплоть до развития поздних стадий ДР и появления осложнений. Поэтому самые важные меры профилактики ДР — это контроль глюкозы крови и регулярный скрининг (осмотр глазного дна с широким зрачком). А с уже проявившейся диабетической ретинопатией успешно помогают бороться лазерное лечение и инъекции внутрь глаза.

Если говорить об общих принципах профилактики глазных заболеваний, то важно помнить о таких вещах: защищайте глаза от ультрафиолетового излучения, контролируйте сердечно‑сосудистые заболевания, откажитесь от курения, питайтесь разнообразно, занимайтесь физкультурой, поддерживайте оптимальную массу тела и регулярно обследуйтесь у офтальмолога.

Вреден ли синий свет от экранов для глаз и защищают ли их специальные компьютерные очки?

Нет надёжных доказательств того, что синий свет от экранов цифровых приборов вредит глазам. Поэтому и рекомендации защищаться от него с помощью специальных компьютерных очков выглядят скорее как маркетинговый ход.

Например, Американская академия офтальмологии не рекомендует использовать очки блю‑блокеры из‑за отсутствия доказательств их эффективности. А основные жалобы, связанные с дискомфортом при использовании гаджетов, объясняются зрительным напряжением и/или сухостью глазной поверхности. Специальные очки не решат эту проблему.

Также есть опасения, что использование таких очков может сбить наши суточные ритмы. Дело в том, что синий свет играет важную роль в регуляции естественных циклов сна и бодрствования.

Главный источник синего света — солнечный. А от экранов компьютера мы получаем ничтожно малое, в сравнении с солнцем, количество синего света. В течение дня он поддерживает нас в бодром состоянии. А когда его поступление сокращается с заходом солнца, начинается выработка мелатонина — гормона сна, позволяющего нам уснуть.

Если не будет резкого перепада концентрации синего света в вечернее время, мелатонин не начнёт вырабатываться в достаточном количестве и может появиться бессонница. Такое возможно, если мы будем постоянно блокировать синий свет в течение дня или пользоваться гаджетами непосредственно перед сном.

Можно ли поднимать тяжёлые предметы или переносить роды без кесарева сечения, если есть высокая степень миопии?

Степень миопии не должна влиять на выбор вида родов и ограничивать человека в физических нагрузках. Этот миф идёт родом из советских указов, когда знания о факторах риска возникновения отслойки сетчатки сильно отличались от современных представлений.

Отслойка сетчатки — тяжёлая, но достаточно редкая патология. Действительно, пациенты с высокой степенью близорукости имеют больше шансов столкнуться с этим заболеванием из‑за того, что их сетчатка более тонкая и растянутая. Чтобы минимизировать эти риски, им нужно проходить регулярный осмотр у офтальмолога и избегать травм головы и глаз.

Но если на осмотре врач не выявит опасных изменений сетчатки, то ограничивать физическую активность нет необходимости. Мы обычно рекомендуем воздержаться от контактных видов спорта или использовать специальные защитные очки.

Женщины могут рожать естественным путём при любой степени миопии. Если врачи обнаружат опасные истончения, разрывы сетчатки, то должны провести профилактическое лазерное лечение. После чего женщина сможет рожать без риска для здоровья глаз.

Только в очень редких случаях могут быть показания от офтальмолога к кесареву сечению при высокой миопии — это изменения центральной зоны сетчатки, когда под ней растут новообразованные сосуды, способные к кровоизлиянию во время потужного периода родов.

Что делать, если после работы за компьютером есть покраснения в глазах, а также ощущается сухость и жжение?

Скорее всего, у вас синдром сухого глаза — это частый спутник длительной работы за компьютером и прочими гаджетами. Когда вы сосредотачиваете взгляд на экране, то начинаете реже моргать. В результате глаза долгое время остаются в открытом состоянии и слёзная плёнка не успевает обновляться.

Из‑за этого мы начинаем испытывать зрительный дискомфорт, резь, жжение, сухость и жалуемся на покраснение глаз. А кондиционеры или обогреватели усугубляют ситуацию. Вот что может помочь в этом случае.

• Попробуйте улучшить эргономику рабочего места. Расположите компьютер на расстоянии вытянутой руки, монитор поставьте ниже уровня глаз (примерно на 10°). Также не должно быть сильной разницы между внешнем освещением и яркостью экрана. А ещё уберите источники света, создающие блики на дисплее.
• Помните о правиле 20–20–20: каждые 20 минут отвлекайтесь от экрана на 20 секунд и переводите взгляд на объекты, находящиеся на расстоянии 20 футов (6 метров) от вас.
• Отдыхайте не менее 15 минут после каждых 2 часов работы перед экраном.
• Чтобы избавиться от симптомов сухости, следуйте этим рекомендациям: используйте увлажнители воздуха, часто моргайте, делайте тёплые компрессы для век и пользуйтесь увлажняющими каплями для глаз.

Если это не поможет, обязательно посетите офтальмолога.

Также похожие симптомы могут быть вызваны рефракционными ошибками («неидеальной» оптикой глаза). Например, человек с астигматизмом или высокой дальнозоркостью, не имеющий специальных очков или линз, может испытывать постоянное зрительное напряжение при работе вблизи.

Ещё одна возможная причина покраснения глаз и повышенной зрительной утомляемости — это несогласованность работы двух глаз, то есть бинокулярные нарушения (косоглазие, недостаточность сведения зрительных осей).

Решение этих проблем заключается в исправлении причин их возникновения. Если подозреваете, что всё дело в рефракционных ошибках или бинокулярных нарушениях, обратитесь к врачу. Он задаст нужные вопросы, проведёт исследования и, если подозрения подтвердятся, подберёт очки или контактные линзы.

Что делать, если тошнит и болит голова, когда ношу очки?

Подбор очков — это не пятиминутная процедура. Доверьте этот процесс своему офтальмологу или опытному оптометристу. Обязательно походите с пробной коррекцией, поделитесь с врачом своими впечатлениями, сомнениями или жалобами, чтобы была возможность скорректировать рецепт до отправки очков в производство.

Хорошая переносимость — условие, которое обязательно нужно учитывать при подборе очков. Если в готовых очках болит и кружится голова, в первую очередь следует их перепроверить в оптике на соответствие рецепту. Крайне редко, но бывают ошибки во время их изготовления. Если там всё хорошо, значит, проверьте сам рецепт. Для этого лучше обратитесь к другому специалисту, чтобы получить второе мнение.

Причин для дискомфорта может быть много: неполная или избыточная коррекция, отсутствие коррекции астигматизма, неправильное межцентровое расстояние, двоение, неудачный выбор оправы, отсутствие или неправильная разметка в сложных очках.

Также нужно помнить, что значительная разница с предыдущим рецептом (например, из‑за того, что зрение упало) и другой дизайн линз могут потребовать большего времени на адаптацию к новым очкам.

А ещё не бойтесь полной коррекции. Часто добавление астигматической коррекции или призм при наличии двоения решает проблему головокружений и головной боли.

Какие негативные эффекты могут возникнуть из-за контактных линз и как их избежать?

Контактная линза плотно прилегает к роговице — наружной оболочке глаза. Если она подобрана или используется неправильно, то повышаются риски травмы или инфекционного воспаления роговицы.

Перенашивание линзы, длительный сон в ней могут усугублять сухость глазной поверхности или приводить к недостаточному поступлению кислорода в роговицу. В этом случае в неё начнут прорастать сосуды, и со временем роговица может помутнеть.

Поэтому сегодня оптимальный выбор — однодневные контактные линзы, поскольку риски инфекционных осложнений в них сведены к минимуму. Они не требуют никакого специального ухода, растворов и контейнеров для линз. И всегда можно носить с собой запасные блистеры с ними, чтобы заменить при необходимости на новые.

Если же вы пользуетесь линзами плановой замены, то очень важно соблюдать такие рекомендации.

• Строго соблюдайте сроки. Если вы носите линзы, предназначенные для использования в течение одного месяца, значит, ровно через месяц после открывания блистера вы должны заменить линзу на новую. Независимо от того, сколько раз за месяц вы её надевали.
• Тщательно мойте руки с мылом перед любой манипуляцией с линзой. И не забывайте, что контактной линзе ни в коем случае нельзя контактировать с обычной водой. Это правило касается и тех, кто носит однодневные линзы.
• Ежедневно проводите механическую очистку поверхности линзы. Это делают с помощью пальца и многофункционального раствора.
• Регулярно посещайте своего офтальмолога, поскольку на ранних стадиях осложнения контактной коррекции могут оставаться незаметными для пациента.

А при появлении покраснения и боли в глазах или затуманенности зрения нужно снять линзы и как можно скорее обратиться к врачу.

Стоит ли беспокоиться о своём зрении, если у близких родственников были глазные заболевания?

На приёме у офтальмолога обязательно нужно обсуждать семейную историю глазных заболеваний. Если у ваших ближайших родственников была, например, близорукость, глаукома или возрастная макулярная дегенерация, то это повышает ваши шансы столкнуться с теми же проблемами. Но не обязательно.

Поэтому если в семье были глазные заболевания, просто предупредите об этом врача, чтобы разработать вместе с ним индивидуальный план обследования и обсудить необходимые интервалы наблюдения и возможной профилактики.

Можно ли предотвратить появление дальнозоркости или вылечить её?

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) — естественный процесс, который связан с уменьшением способности глаза фокусироваться на разных расстояниях. Происходит это из‑за уплотнения хрусталика (внутриглазной линзы). Поэтому ни гимнастика, ни витамины не могут решить эту проблему.

Вернуть хорошее зрение и преодолеть трудности при работе с текстами или гаджетами помогут очки для работы вблизи или очки либо линзы с разными фокусными расстояниями (мультифокальные).

Если пресбиопия сочетается с катарактой, то замена хрусталика на мультифокальную искусственную линзу может стать хорошим методом лечения сразу двух проблем.