Откуда берётся рак шейки матки и как его лечить

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль нижней части органа — шейки, которая соединяет тело матки с влагалищем.

По распространённости заболевание занимает четвёртое место среди женских онкологических диагнозов в мире и пятое в России. В 2020 году выявлено 600 000 новых случаев. Обычно эта патология развивается в относительно молодом возрасте — 30–40 лет.

Почему возникает рак шейки матки

Рак шейки матки не связан c генами и наследственными факторами. Обычно его вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) — распространённый микроорганизм, передающийся половым путём. Считается, что в течение жизни им заразится как минимум половина сексуально активных людей, но лишь немногие женщины заболеют раком шейки матки.

Этот вирус повреждает ДНК — своего рода инструкцию для клетки, в которой с помощью белков записано, как ей надо развиваться и когда умереть. Если же она мутирует, то начинает бесконтрольно расти и размножаться. Накапливающиеся аномальные клетки и образуют опухоль. При нормально работающем иммунитете для развития рака потребуется 15–20 лет, при иммунодефиците — 5–10.

Если мутирует клетка, покрывающая шейку снаружи, развивается плоскоклеточный рак (это 70% случаев), а если внутри канала, то такой рак называется аденокарциномой (25%). Иногда в опухоли есть оба типа мутаций. Исключительно редко рак шейки матки состоит из других клеток.

Какие факторы увеличивают риск развития рака шейки матки

Заболеть может любая женщина. Но есть факторы, которые увеличивают вероятность появления рака шейки матки:

• Большое количество половых партнёров. Чем больше было сексуальных контактов с разными людьми, тем вероятнее, что кто‑то из них имел ВПЧ.
• Раннее начало половой жизни. Считается, что тогда чаще заражаются ВПЧ.
• Наличие других ИППП, таких как хламидиоз, гонорея, сифилис. Эти заболевания снижают сопротивляемость организма, и вероятность проникновения вируса становится выше.
• Ослабленная иммунная система. ВОЗ утверждает, что риск развития рака у ВИЧ‑инфицированных женщин в шесть раз выше.
• Курение.
• Рождение нескольких детей либо роды до 17 лет.
• Рак влагалища, почек, вульвы или мочевого пузыря в прошлом.
• Приём матерью во время беременности диэтилстильбестрола (ДЭС). Такое лекарство использовали для предупреждения выкидыша в 1950‑х годах в США.

Какие симптомы могут указывать на рак шейки матки

Обычно на ранней стадии это заболевание не вызывает никаких симптомов. Обнаружить рак шейки матки можно только на скрининге. Для этого берут мазок по Папаниколау, при котором с помощью специальной щёточки соскребают клетки и изучают в микроскопе. На более поздних этапах появляются такие признаки:

• кровотечения между менструациями;
• необычно длительные и тяжёлые месячные;
• кровянистые выделения после секса;
• обильные влагалищные выделения странного цвета или с неприятным запахом;
• боли в области таза;
• кровотечения после менопаузы.

Как ставят диагноз рак шейки матки

Часто о раке узнают после обследования. Это хорошо, потому что чем раньше его выявят, тем лучше будет прогноз. Поэтому важно регулярно проходить осмотр у гинеколога, в идеале раз в год.

Осмотр

Врач осмотрит влагалище и шейку матки в зеркалах. При необходимости во влагалище вставят кольпоскоп — специальную трубочку, на конце которой есть увеличительный прибор по типу микроскопа. Так гинекологу будут лучше видны изменения органа.

Биопсия

Клетки можно соскрести с поверхности шейки маленькой ложкой или щёточкой. Полученные образцы красят и изучают под микроскопом, чтобы оценить, насколько клетки изменены — цитологическое исследование. Также можно "забрать" кусочек ткани с помощью специального инструмента в виде металлической трубочки— панча (панч-биопсия). Так набирают материал для гистологического исследования. Если результаты вызывают сомнения, то понадобится вырезать более крупный кусочек на дополнительный анализ.

Дополнительные исследования

Эти проверки нужны после постановки диагноза, чтобы понять, насколько рак распространился и в каком состоянии находится организм.

• Лабораторные анализы, например общий и биохимический анализ крови, исследование системы свёртывания.
• УЗИ органов таза и лимфоузлов, КТ с контрастом, МРТ, ПЭТ‑КТ, чтобы определить размеры опухоли, наличие метастазов и их распространённость.
• Другие тесты по необходимости, например цистоскопия и ректороманоскопия — эндоскопические исследования мочевого пузыря и прямой кишки, если есть подозрения, что там метастазы.

Как лечат рак шейки матки

В зависимости от вида и степени распространения рака, врачи рекомендуют:

• операцию, во время которой удалят шейку (трахелэктомия), её часть либо матку (гистерэктомия) полностью;
• химиотерапию лекарственными препаратами;
• лучевую терапию;
• таргетную терапию, при которой блокируются определённые белки в опухолевых клетках, из‑за чего последние гибнут;
• иммунотерапию, которая заставляет организм атаковать злокачественные образования.

Как защитить себя от рака шейки матки

Чтобы снизить риск развития рака шейки матки:

• Узнайте, можно ли вам пройти вакцинацию от ВПЧ, и обязательно привейте своих детей.
• Регулярно повторяйте мазки по Папаниколау. С 21 года нужно делать их каждые несколько лет, точные сроки подскажет акушер‑гинеколог.
• Практикуйте безопасный секс. Заразиться ВПЧ можно не только во время вагинального контакта, но и при использовании общих игрушек, анальном и оральном сексе, поэтому не забывайте о барьерной контрацепции.
• Не курите. Если уже обрели эту привычку, постарайтесь бросить как можно раньше.