Лечит или калечит: может ли еда навредить или помочь желчному и поджелудочной

В издательстве «АСТ» вышла книга врача‑гастроэнтеролога Сергея Вялова «Желчь & ферменты». В ней автор рассказывает о процессах, происходящих в желчном пузыре и поджелудочной железе. Мы публикуем отрывок из 19-й главы о том, как еда влияет на эти органы.

Еда лечит или калечит?

Про возможность лечения едой

Еда влияет на все органы. Причём разная еда — на разные органы. Все продукты важны, но в разумных количествах, а в избыточных они вызывают дискомфорт и повышают риск заболеваний. Если на мозг, сердце, сосуды и другие органы еда влияет медленно, годами, то на органах пищеварения она сказывается немедленно — спустя минуты или часы после употребления.

Еда может вызывать болезни и может лечить их. Отсутствие еды или отсутствие определённых продуктов используется в диете как вспомогательный способ лечения заболеваний или как устранение провокации.

Действительно ли еда может что‑то вылечить? Конечно! Например, поедание лука и чёрной смородины спасает от цинги. Употребление мяса и печени помогает при анемии, только кушать придётся долго и много. Если употреблять в пищу овощи, то можно вылечить запор. Но это означает лишь то, что раньше этих продуктов или веществ просто не хватало, то есть раньше человек по факту «недоедал», а не то, что эти продукты его «вылечили».

Отсутствие всей или определённой еды тоже лечит. Так, например, если у человека диарея от микробов в кишечнике, и он перестанет есть, то диарея пройдёт. Да, будет просто нечем сходить в туалет, но это не вылечит проблему кишечника и не устранит вредных микробов, а просто устранит её внешние проявления. Некоторые прибегают к лечебному голоданию и считают, что оно помогает от всех болезней.

На самом деле всё это выдумки от отчаяния или от безысходности и незнания реально работающих и эффективных способов, чтобы избавиться от проблемы. Поэтому к таким крайностям прибегать не стоит. Но отсутствие некоторых продуктов действительно полезно для отдельных категорий людей. Например, при болезнях почек ограничивают белок. При диабете — углеводы. При болезнях сердца рекомендуют употреблять меньше животной еды, чтобы в организм поступало меньше холестерина.

При проблемах с поджелудочной ограничивают в первую очередь жирное, потому что при недостатке ферментов жиры плохо перевариваются и создают нагрузку, заставляя воспалённый орган лишний раз напрягаться. Кроме того, стимулирует поджелудочную железу кислое, горькое, кальций и белок.

Когда нужно ограничение этих продуктов? Чаще всего при хроническом панкреатите, а при остром таких ограничений нет. Потому что при остром панкреатите есть нельзя вообще. Как говорили старые врачи, показан «холод, голод и покой». Нет, это не морг, а попытка в реально тяжёлой и опасной для жизни ситуации остудить горячее воспаление, полностью исключить стимуляцию поджелудочной желудком и нервами. А вот при хроническом воспаление не такое сильное. Но боль в животе становится сильнее каждый раз, когда поджелудочной приходится напрягаться. Лучше её не напрягать лишний раз, а если съели что‑то жирное, то закусить ферментами, которые содержатся в порошке из свиной или говяжьей поджелудочной железы.

Диета или лечебный стол № 5

Про лечебные столы и принципы исключения продуктов при воспалении

Стол № 5 изначально разработал М. Певзнер ещё в далёком 1929 году, чтобы кормить людей, находящихся в больницах с острым и хроническим гепатитом (тогда ещё не знали, что они бывают разные), с холециститом и панкреатитом в стадии обострения (когда что‑то не то съел) и в стадии ремиссии (когда не вылечили полностью, раньше не умели), а также при желчнокаменной болезни.

Каждая диета преследует определённую цель. Она достигается за счёт химического состава продуктов, баланса белков, жиров и углеводов, способа приготовления пищи, объёма и частоты употребления продуктов. В организм пациента доставляется то, что ему больше всего нужно, и исключается или ограничивается то, что может навредить или вызвать дискомфорт. Так создаются благоприятные условия для лечения, улучшается самочувствие человека. При этом нужно понимать, что сама по себе диета болезни не лечит. На диете иногда можно дождаться, пока само пройдёт, или пройти курс лечения, будучи уверенным, что неправильное питание помешает выздоровлению.

Певзнер был умным человеком и предлагал разные варианты нагрузки на желчный пузырь, которые имели смысл на разных этапах болезни. Например, при ухудшении надо было ограничить жиры, а при улучшении, наоборот, добавить. Современные интерпретации неоправданно упростили диету и жиры только ограничивают, а потребление клетчатки и воды увеличивают. Блюда едят преимущественно печёными и варёными 4–5 раз в сутки, хотя к желчному пузырю это не имеет отношения, да и к поджелудочной железе тоже.

Все эти столы с номерами — это очень старые диеты, им больше ста лет. Сегодня в оригинальном виде их уже не используют. Современные диеты — это диеты исключения. Вам просто говорят: не ешьте то, что может вам навредить. Например, не ешьте жирного, а всё остальное можно. При этом все всегда начинают спрашивать: а жирное — это что? Или: а что тогда можно? Конечно, нельзя составить список из всех возможных продуктов, поэтому врачи решили записать наиболее частые. Так появился список «нельзя» и «можно», но он не всеобъемлющий, а только пример для создания общего представления о питании. Но многие воспринимают рекомендацию на 100% и этими пятью продуктами и ограничиваются. Такие диеты зачастую исключают почти всё, и для того, чтобы поесть, ничего не остаётся. Но это диета для здорового человека, ведь только здоровый сможет это выдержать. А для страдающего от проблем с поджелудочной есть ключевые ограничения.

Со временем хронический панкреатит вызывает нарушение работы и снижение мощности поджелудочной железы. С этого момента употреблять в пищу жир не только неприятно, потому что болит, но и опасно, может пронести. Непереваренный жир вызывает диарею в неподходящее время в неподходящем месте. Правда, до недержания кала доходит в самых крайних случаях, только если до отвала поесть именно жирной еды. В остальных ситуациях просто становится больше какашек, они выходят чаще, в большем количестве, консистенция жиже, запах хуже, а стенки унитаза отмыть сложнее, потому что они становятся жирными. Постепенно теряется вес и развивается дефицит жирорастворимых витаминов.

Проблема не решается только диетой. Конечно, можно полностью отказаться от жира и хорошо себя чувствовать. Но жир организму тоже нужен: это не только источник калорий, но и стройматериал для органов и тканей, а также исходный материал для производства биологически активных веществ. Кроме того, жир является смыслом жизни и поводом для работы желчного пузыря. Поэтому жир есть нужно, но в меньшем количестве. При значительном снижении функции поджелудочной железы назначают ферменты, которые едят вместе с пищей для переваривания жиров.

Желчный баклажан

Про алкалоид соланин

Картофель и баклажаны содержат алкалоид соланин. Он плохо влияет на органы пищеварения. Соланин представляет собой гликозид, состоящий из глюкозы и соланоидина. По строению он близок к стероидным гормонам. Он содержится во всех паслёновых культурах, причём в любой части растения. Его главная функция — защита молодых побегов растений от животных, чтобы они его не съели или съели, но немного.

Соланин раздражает слизистые оболочки пищеварительного тракта, нарушает функцию поджелудочной железы и центральной нервной системы. При остром отравлении возникает тошнота, рвота, понос и кишечная колика. Для острого отравления достаточно скушать всего 200 мг соланина — и можно убить поджелудочную.

Английский завтрак: а не жирно?

Про регулярную нагрузку жирами как тренировку желчевыделения

Вот пример, как работает человеческая логика в вопросах медицины. Факт: при болезнях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы ограничивают жирное. Вывод: жирное вредит печени, желчному пузырю и поджелудочной железе. Решение: жирного лучше есть поменьше, чтобы не навредить этим органам и сохранить отличное здоровье до глубокой старости.

Жир гонит желчь, чтобы она не застаивалась и не концентрировалась, чтобы не образовались камни и сладж. Жир тренирует поджелудочную железу, заставляя её работать. Любой орган без работы попросту атрофируется. Если долго не есть жирное, то поджелудочная железа «разленится», поэтому у человека может ухудшиться переносимость жиров в будущем. В итоге он сделает вывод о том, что жирное «срывает» поджелудочную, и будет есть жира ещё меньше.

Чтобы схема была более понятной, проведём аналогию с другим органом — мышцей. Поднимать тяжести для мышцы полезно или вредно? Полезно, потому что мышца растёт и становится сильнее. Вы поднимаете 1 кг — тяжело. Но поднимаете завтра, послезавтра, и становится легко. Затем поднимаете 2 кг, а со временем — 5 кг. Но что будет, если вы ограничите нагрузки: не будете ничего поднимать? Мышца атрофируется.

Тогда вы схватите 5 кг, порвёте мышцу и придёте к выводу, что поднимать тяжести для мышцы вредно, лучше вообще ничего никогда не поднимать.

Отказ от жира — аналогичное решение. В этом случае поджелудочная точно не будет болеть, но она ослабнет, подобно мышце, которую никогда не нагружают и не тренируют. Жиры ограничивают только тем, у кого поджелудочная уже повреждена. Если же она вполне работоспособна, то незачем лишать орган работы, для выполнения которой он, собственно, и спроектирован.

А ещё мудрые люди говорят, что завтрак нужно съесть самому, обедом поделиться с другом, а ужин вытряхнуть врагу за шиворот или размазать по физиономии. Подразумевается, что именно утром нужно скушать максимум. Все эти традиции и мудрости имеют под собой научную почву. Желчегонный завтрак выгоняет желчь, которая скопилась за ночь.

Зима близко: холод, голод и покой

Про пользу голода при остром и хроническом воспалении поджелудочной

Золотое правило при остром панкреатите: холод, голод и покой. Если поджелудочная начала не просто болеть, а разрушаться, то работать ей нельзя. Она разрушается собственными ферментами. Более того, они попадают в кровь и разрушают другие органы. Следовательно, было бы неплохо, если бы поджелудочная вырабатывала меньше ферментов. А как уменьшить их выработку? Самый очевидный способ — не стимулировать поджелудочную. А что её стимулирует? Конечно же, еда. Ограничивать будем не только жирное, а вообще всё! Потому что другая еда поджелудочную тоже стимулирует, пусть и в меньшей степени.

Холод используется для уменьшения воспалительной реакции. Его прикладывают к животу. Принцип такой же, как прикладывание льда к ушибленному колену или к шишке на лбу. Если доводилось проделывать эту процедуру, то можно заметить, что покраснение, отёк и боль уменьшаются. Почему? Потому что сосуды на холоде сужаются, а отёк спадает. Холод нужен только при остром панкреатите и только в первые дни. При хроническом панкреатите, которым люди страдают десятилетиями, нет смысла ежедневно в течение всей жизни морозить себе живот.

Покой нужен, чтобы устранить влияние вегетативной нервной системы. Это нервы, регулирующие все функции органов, которые невозможно контролировать сознательно. В том числе они изменяют тонус поджелудочных протоков и выработку пищеварительных ферментов. В состоянии покоя, когда человек отдыхает, отдыхают и его внутренние органы, включая поджелудочную железу.

Жирный пузырь: масла и сала мало?

Про регулярное употребление сала и отсутствие изменений в пузыре и железе

У кого‑то бабушка всю жизнь ела жир и сало, и никаких камней не было. В 90 лет умерла своей смертью, никогда ничем не болела, животом не маялась, к врачам не ходила, в больнице не лежала, диет не соблюдала. А кто‑то сидит на диете постоянно, жирного не ест, утром вокруг дома трусцой бегает, из врачебных кабинетов не вылезает, но желчный полон камней, во рту горько, а в животе больно. Чем объяснить этот феномен?

1. Регулярная тренировка. Бабушкина печень, пузырь и поджелудочная с детства и до старости испытывали регулярную нагрузку. Бабушка тренировала поджелудочную железу и желчный как мышцу. Если ваша родственница к тому же с детства работала в огороде и на скотном дворе, то и в старости могла подкову согнуть.
2. Может, камни и были, но кто их видел. К врачам бабушка не ходила, УЗИ не делала. У большинства людей камни в пузыре не болят и под кожей в виде бугорков не выпячиваются, так что узнать об их существовании без помощи врачей или обследований невозможно.
3. Сало — это холестерин. Камни холестериновые. Вывод: от сала камни. Правда в том, что от уровня холестерина в крови действительно зависит риск образования камней и полипов. Но есть и другая правда: от диеты уровень холестерина в крови мало зависит. Если отказаться от жирного, то снизить уровень холестерина можно не более чем на 10–15%. Поэтому кардиологи уже плюнули и перестали назначать диету сердечникам, ведь добиться снижения холестерина таблетками быстрее и проще. К тому же не приходится ругаться с пациентом и следить за ним по ночам, чтобы не ел сало и свинину. Только 20–30% холестерина человек получает из еды, а 70–80% образуется в печени.
4. Качество продуктов было совсем другое. Они не вызывали ни воспаления, ни полипов, ведь в сельском хозяйстве не было антибиотиков и гормонов. Да и голод в те времена был, сложно было переедать лишнего.
5. Организм каждого человека индивидуален. Генетические варианты метаболизма и обмена веществ раньше не проверяли.

Но самое главное — нельзя сравнивать людей друг с другом в отношении здоровья, особенно по внешним признакам. Мало кто знает все особенности образа жизни даже своих близких: что они едят, сколько и когда, что у них болит и как они ходят в туалет.

К тому же даже самые вредные риски срабатывают не всегда. Классический пример: мой дед пил и курил, умер в 80 лет, не зная врачей, больниц и таблеток. Другой «дед» умер в 50 лет от инфаркта, хотя не пил и не курил. Вывод: пить и курить полезно. Логично? Нет. Если проанализировать данные 1 000 человек, которые пили и курили, то окажется, что они в среднем умирают намного раньше. Но на основании одного человека такие выводы не делаются, даже если этот человек — пьющий‑курящий дед или бабушка — любительница сала.

К тому же если сало и вредно, то разве что для сердца и сосудов, но не для печени, желчного пузыря и поджелудочной. Для этих органов сало полезно, так как гоняет желчь и обеспечивает стабильную нагрузку, поддерживая систему пищеварения в тонусе. Сало ограничивают только тем, кто уже серьёзно заболел, но здоровым людям его можно есть без зазрения совести в малых дозах в любом количестве.

Чистка желчного и тюбаж всемогущий (масло, лимон, грелка)

Про влияние тюбажей и масла на желчный: риски, последствия

С точки зрения альтернативной медицины чистить печень нужно регулярно. Так как извлечь её из брюшной полости, замочить на денёк‑другой в тазу и очистить щёткой технически сложно, то приходится чистить прямо внутри организма. На самом деле чистят, конечно же, не саму печень, а находящиеся внутри неё желчные протоки. От чего чистят? Считается, что от камней, шлаков и токсинов. Зачем чистят? Чтобы не отравляли организм, не забивали желчные протоки.

Классический вариант «очистки печени и желчного» с помощью тюбажа предусматривает потребление оливкового масла с лимоном и лежание на боку с грелкой на животе. В результате в унитаз вываливаются зелёные комки. Любители альтернативной медицины заявляют, что это выходят камни из желчного пузыря. Это утверждение не выдерживает никакой критики. Создать подобные «камни» может любой доморощенный алхимик, если смешает ингредиенты для тюбажа в стакане. К тому же теорию легко развенчать, если сделать УЗИ перед процедурой. Ультразвук не видит никаких камней, но они почему‑то всё равно вываливаются в унитаз в промышленных количествах.

Нужно ли делать тюбаж? Нет, потому что в нём нет смысла. От процедуры нет пользы, но может быть вред. Нейтральная эта процедура или вредная, зависит от того, есть ли в пузыре камни или нет.

1. Нет камней. В этом случае тюбаж не навредит, но и не поможет. Зачем делать процедуру, если главной её целью является выведение камней, которых нет? Ответ народных целителей: для профилактики. Чтобы камни не появились в будущем. Но насколько это будущее отдалённое? Тюбаж выводит густую желчь. Допустим, она действительно густая и нет сомнений в том, что эта желчь вытекает из пузыря. Но через несколько часов пузырь снова будет заполнен. Желчь будет такой же густой. Следовательно, это профилактика на полдня. Сделав тюбаж, вы можете быть уверены в том, что в ближайшие несколько часов камни в пузыре не появятся. Но процесс камнеобразования длительный, он продолжается месяцами и годами. Вы же не станете делать тюбаж каждый день? С таким же успехом можно три раза в день есть жирную пищу и подтвердить на УЗИ, что желчный действительно сокращается.
2. Есть камни. Тогда задача тюбажа — пропихнуть их в кишечник. Некоторые камни прикреплены к стенке, и сдвинуть их невозможно. Другие действительно поплывут. Хорошо это или плохо? Это как минимум опасно. Именно застрявший в протоке камень становится причиной желчной колики и острого холецистита. Проведя тюбаж, можно оказаться на операционном столе.

Нужно ли гонять желчь? Да, но её нужно гонять каждый день. Для этого не обязательно литрами хлебать растительное масло и валяться с грелкой на животе. Просто скушайте что‑то жирное, и желчь вытечет естественным путём.

Желчегонная минералка

Про влияние минеральных вод на пузырь и поджелудочную

Минеральная вода не оказывает существенного влияния на пузырь и поджелудочную, хотя может немного погнать желчь. Тем не менее вода не растворяет камни, не лечит холецистит или панкреатит и даже не приводит к существенному улучшению симптомов.

Откуда же взялись мифы о высокой эффективности минеральных вод? Их распространяют санатории, коммерчески заинтересованные в вашем невежестве. Для них важно, чтобы вы приехали, сняли дорогой номер, пили воду (которую можно купить в магазине или аптеке), а также получали дорогие и бестолковые псевдомедицинские процедуры, типа тюбажа, клизмы или зондирования двенадцатиперстной кишки.

А что бывает от воды? Чаще всего — диарея. Если вода солёная, то занимайте очередь в туалет заранее. Особенно если пьёте в большой компании любителей минеральных вод. Соль тянет воду, та устремляется в кишечник. Содержимое разжижается и стремительно вылетает из прямой кишки, независимо от того, успели ли вы домчаться до унитаза и снять штаны.

Из вас льётся вовсе не дерьмо с водой, а шлаки с токсинами. Теперь ваш кишечник кристально чист, и вскоре болезни убегут из организма без оглядки. А если не убегут, то приезжайте ещё через полгодика, берите с собой деньги и горшок под кровать. Вдобавок приведут в пример человека с запором, которому от слабительного эффекта минералки жить стало легко и счастливо и который с пеной у рта везде будет доказывать, что исцелился, а вы гневите бога и просто не поняли и пока ещё не почувствовали эффекта. Но именно так создаётся эффект «очищения организма», хотя это с натяжкой можно назвать лишь «очищением кишечника».

На тонус и моторику желчного и кишечника влияет осмотическая сила, или минерализация. Вода с высоким содержанием магния или сульфатов поносит сильнее. Древнее идеальное слабительное — магнезия, или сульфат магния. Это средство также обладает желчегонным эффектом.

Почему человеку после курса минеральной воды может стать легче? Есть несколько объяснений этого феномена:

1. Прошло некоторое время, и обострение болезни закончилось. Оно бы закончилось даже без минеральной воды.
2. На самом деле болит не желчный, а кишечник или желудок. Некоторые минералки действительно способны уменьшить симптомы.
3. Лечение проводилось не только водой, но и другими средствами или процедурами. Какие‑то из них сработали, обеспечив по крайней мере кратковременный эффект. Сохранится ли он по возвращении из санатория — большой вопрос.
4. Человек в санатории регулярно питался, и это оказало положительный эффект наряду с нормальным режимом сна и отдыха от работы и постоянной нервозности дома.

Впрочем, чтобы пить минеральную воду, не обязательно ехать в санаторий. Можно пить её дома из бутылки, лёжа на диване в трусах перед телеком, — вместо пива. А ещё можно купить порошок сульфата магния и развести водой — эффект будет таким же, а денег потратите меньше.

Книга «Желчь & ферменты» поможет разобраться, как устроены и работают желчный пузырь и поджелудочная железа, что для этих органов полезно, а что вредно, а также узнать, стоит ли пить ферменты или гнать желчь.