Панкреатит: симптомы и лечение у взрослых

Панкреатит: что это

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает, когда пищеварительные соки или ферменты атакуют поджелудочную железу. Чаще всего панкреатит даёт о себе знать острыми приступами.

Большинство приступов острого панкреатита не приводит к осложнениям: при должной медицинской помощи люди быстро выздоравливают. Однако у некоторых наблюдается более серьёзное течение болезни, требующее интенсивной медицинской помощи. Во всех случаях важно определить первопричину острого панкреатита и, если возможно, лечить это состояние, чтобы предотвратить рецидив.

Поджелудочная железа: где находится и как болит

Поджелудочная железа — это жизненно важный орган, который производит ферменты, помогающие в переваривании пищи, и гормоны, включая инсулин, контролирующий количество глюкозы в крови. Орган расположен в брюшной полости, за желудком, на уровне поясницы.

Вот как болит поджелудочная железа: 

• Спазм чаще всего ощущается в верхней части живота. 
• При остром панкреатите боль может быть очень сильной и внезапной, а при хроническом имеет тянущий или ноющий характер.
• Боль может отдавать в спину, особенно в область между лопатками, или в левый бок.
• Неприятные ощущения усиливаются после приёма пищи, особенно жирной, жареной или острой.

Панкреатит: симптомы

Признаки бывают разными в зависимости от того, о каком панкреатите речь — остром или хроническом. При заболевании поджелудочной железы симптомы у женщин не отличаются от тех, которые могут наблюдаться у мужчин.

Симптомы острого панкреатита

Заболевание часто проявляется внезапной сильной постоянной болью в верхней части живота, хотя такие ощущения могут вызывать и другие патологии. Спазм может охватывать верхнюю часть тела и спину как бы полосой. 

Приступ обычно длится несколько дней. При этом, если наклониться вперёд, становится легче. У некоторых людей наблюдается лишь небольшая болезненность живота, а у 5–10% вообще может не быть такого симптома.

Если причина панкреатита кроется в желчнокаменной болезни, то боль в желчном пузыре может появляться раньше, чем в поджелудочной: спазм часто возникает после еды, ощущается в правой верхней части живота, распространяясь на спину и правое плечо. Со временем боль усиливается, приобретает постоянный характер и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Когда у человека развивается алкогольный панкреатит, симптомы часто возникают через один-три дня после запоя или после прекращения употребления алкоголя. У большинства пострадавших боль сопровождается тошнотой и рвотой. В тяжёлых случаях первоначальным симптомом может быть шок или кома.

Другие проявления острого панкреатита включают:

• расстройство желудка; 
• температуру 38 °C или выше; 
• пожелтение белков глаз и кожи;
• болезненность или отёк живота;
• учащённое сердцебиение и дыхание.

Хронический панкреатит

На ранних стадиях может протекать без каких-либо признаков. Но со временем возникают симптомы, самый частый из которых — длительные боли посередине живота. Бывает, что спазм распространяется на спину и ослабевает при сидении или наклоне вперёд. Неприятные ощущения часто усиливаются через 15–30 минут после еды. 

Нередко у людей с хроническим панкреатитом поджелудочная функционирует неправильно. Вот как понять, что поджелудочная железа плохо работает у взрослого человека: стул становится жидким и жирным, с резким запахом. Со временем у заболевшего может развиться дефицит витаминов и питательных веществ, который проявляется среди прочего потерей веса. Однако эти симптомы обычно отсутствуют до тех пор, пока поджелудочная железа не потеряет около 90% своей функциональности. 

Кроме указанных признаков, могут возникать: 

• потеря аппетита;
• желтуха;
• симптомы диабета — сильная жажда, постоянное чувство усталости, частые позывы в туалет;
• постоянная тошнота и рвота.

Когда идти к врачу

Нужно как можно скорее обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• Сильная боль в верхней части живота. 
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка. 
• Желтуха — изменение цвета кожи и белков глаз.

Когда вызывать скорую

Звонить в скорую помощь необходимо, если есть такие симптомы:

• Сильная боль в верхней части живота, которая не проходит даже после обезболивающих средств.
• Рвота, которая повторяется. 
• Лихорадка с температурой выше 38,5 °C.
• Желтуха.
• Спутанность сознания или обморок.

Причины панкреатита

В большинстве случаев панкреатит развивается по двум причинам: 

1. Желчнокаменная болезнь. Это состояние, при котором камни из желчного пузыря попадают в общий проток и блокируют отток желчи и панкреатического сока. Это задерживает ферменты внутри организма, и со временем они начинают переваривать саму железу.
2. Злоупотребление алкоголем. Длительное употребление больших доз алкоголя повреждает клетки поджелудочной железы. Кроме того, токсичные побочные продукты в крови вызывают воспалительную реакцию и активизируют пищеварительные ферменты внутри железы.

В совокупности эти причины составляют около 80% случаев панкреатита.

Другие, менее распространённые факторы включают:

• Травмы, в результате которых возникает повреждение поджелудочной железы. 
• Операции на поджелудочной железе или желчных путях.
• Высокий уровень кальция в крови, или гиперкальциемия.
• Осложнения муковисцидоза. 
• Недостаточное кровоснабжение поджелудочной железы — ишемия.
• Высокий уровень триглицеридов в крови — гипертриглицеридемия. 
• Инфекции. 
• Аутоиммунное заболевание — такое состояние называют аутоиммунным панкреатитом.
• Наследственные генные мутации. 

Как развивается панкреатит

Механизм, запускающий развитие панкреатита, сложный и до конца не изучен. Но считается, что основную роль тут играют следующие факторы:

• Активация пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе. В норме эти ферменты начинают работать только в тонком кишечнике, но при панкреатите они могут выделяться раньше и активироваться в протоках поджелудочной железы.
• Повреждение клеток поджелудочной железы. Оно развивается, когда пищеварительные ферменты переваривают клетки железы. Это вызывает воспаление.
• Выброс медиаторов воспаления. Когда поджелудочная железа повреждается, её клетки высвобождают медиаторы — вещества, которые привлекают иммунные клетки к месту повреждения. Медиаторы воспаления усиливают приток крови к повреждённой области, за счёт чего воспаление усиливается.

Классификация

Панкреатит могут классифицировать по различным признакам.

По длительности течения заболевания

Острый панкреатит обычно возникает внезапно и проходит без специального лечения за несколько дней. Однако очень тяжёлый случай острого панкреатита может вызвать серьёзные сложности со здоровьем.

Хронический панкреатит — это воспалительное заболевание, которое сохраняется дольше 6 месяцев. Это состояние вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы и может привести к тому, что поджелудочная железа перестаёт вырабатывать ферменты и инсулин.

По тяжести

При лёгком панкреатите воспаление поджелудочной железы минимальное. Как правило, заболевание протекает без осложнений. Боль в животе может быть умеренной или тяжёлой, но она обычно ослабевает в течение нескольких дней.

Панкреатит средней тяжести включает в себя более выраженное воспаление и может сопровождаться образованием псевдокист или небольших участков отмирания тканей, но без тяжёлых осложнений.

Тяжёлый панкреатит отличается обширным некрозом поджелудочной железы, серьёзными осложнениями, такими как системное воспалительное реактивное состояние, сепсис, органная недостаточность и высокий риск летального исхода.

По локализации

Панкреатит может поражать различные части поджелудочной железы: её головку, тело или хвост. Локализация воспаления может влиять на клинические проявления заболевания.

• Головка поджелудочной железы находится ближе к двенадцатиперстной кишке, и воспаление в этой области может привести к блокировке желчевыводящих путей. Это вызывает желтуху, боли в правом верхнем квадранте живота и пищеварительные проблемы.
• Тело железы располагается в центральной части и при его поражении болевой синдром может быть менее выражен по сравнению с поражением головки или хвоста. Однако воспаление в этой области может привести к нарушению выработки панкреатических ферментов и инсулина.
• Хвост поджелудочной железы расположен ближе к селезёнке. Воспаление в этой области может вызвать боли в левом верхнем квадранте живота, которые могут отдавать в спину.

По степени повреждения тканей поджелудочной железы

Интерстициальный панкреатит — форма панкреатита, характеризующаяся отёком и воспалением межтканевого пространства поджелудочной железы без значительного повреждения самой железистой ткани. Такое состояние обычно обратимо и может полностью исцелиться без последствий в виде рубцов или другого стойкого ущерба.

Паренхиматозный панкреатит включает в себя воспаление и повреждение железистой ткани (паренхимы) поджелудочной железы. Эта форма заболевания может привести к более серьёзному нарушению функции поджелудочной железы из-за повреждения клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты и гормоны, включая инсулин.

При деструктивном панкреатите происходит значительное разрушение тканей железы. Деструктивный панкреатит может включать образование некроза, абсцессов — ограниченных скоплений гноя и полостей, заполненных жидкостью, ферментами и отмершими тканями. Это состояние часто сопровождается серьёзными осложнениями и может потребовать хирургического вмешательства.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения панкреатит может привести к серьёзным осложнениям, таким как:

• Некроз поджелудочной железы — отмирание тканей. 
• Абсцесс — гнойное воспаление поджелудочной железы. 
• Псевдокиста — образование в поджелудочной железе полости, заполненной жидкостью. 
• Внутреннее кровотечение. 
• Почечная недостаточность. 
• Респираторный дистресс-синдром. 

Диагностика

Диагностировать панкреатит может быть сложно. Его признаки бывают схожи с симптомами других заболеваний: язвы, камней в желчном пузыре, синдрома раздражённого кишечника или даже рака поджелудочной железы.

Обычно для диагностики врач проводит опрос и осмотр, а также назначает анализы и исследования:

• Анализы крови позволяют обнаружить пищеварительные ферменты, которые попадают из поджелудочной железы в кровоток при воспалении.
• Анализы кала могут выявить аномальный уровень жира в образце, а также оценить уровень фермента эластазы: если он низкий, значит, функция поджелудочной железы нарушена.
• Визуализирующие исследования — рентген, ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) дают информацию о структуре поджелудочной железы, тканях, которые её окружают, её протоках, а также протоках желчного пузыря.

Острый панкреатит диагностируют, когда есть хотя бы два из этих трёх признаков:

1. Типичная боль в животе.
2. Повышение уровня ферментов поджелудочной железы в крови в три раза или больше.
3. Воспаление железы, которое просматривается при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. 

Хроническим обычно считают панкреатит, который длится больше полугода. Правда, это сложно отследить, и в первые два-три года анализы могут быть нормальными.

Панкреатит: лечение

Лечение хронического панкреатита начинается с обезболивания и изменения образа жизни, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Врач подскажет, чем лечить поджелудочную железу в период обострения. 

Цель лечения, когда болит поджелудочная железа, — дать ей отдых и возможность восстановиться. Терапия будет зависеть от тяжести заболевания и его причины. Вот что может предложить врач. 

Изменения в образе жизни

Когда у человека хронический панкреатит, для него крайне важно отказаться от алкоголя и курения. Эти факторы ускоряют прогрессирование заболевания.

Также важно придерживаться диеты с низким содержанием жиров, большим количеством фруктов и овощей и пить много воды каждый день.

Контроль над болью

При хроническом панкреатите полностью избавиться от боли может быть сложно. В некоторых случаях стоит пробовать различные лекарства и процедуры и их комбинации. С этим помогает алголог.

Врач может назначить блокаду — инъекцию местных анестетиков в нервы поджелудочной железы.

Иногда помочь могут эндоскопические процедуры по удалению рубцовой ткани или камней поджелудочной железы. 

Удаление желчных камней

Если панкреатит возник из-за камней в желчных протоках, врач предложит их удалить. Для этого используются следующие процедуры:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эта операция проводится прямо внутри желчных протоков с помощью эндоскопа — тонкого гибкого катетера с прикреплённой камерой. 
• Операция по удалению желчного пузыря. Обычно камни в желчном пузыре возвращаются даже после удаления. Поэтому может потребоваться удаление самого желчного пузыря — это стандартный метод лечения в таких случаях. Операцию могут сделать как традиционным способом, так и минимально инвазивно с помощью лапароскопии.

Операция на поджелудочной железе

Если воспаление сосредоточено в определённой части поджелудочной и вызывает сильную боль или осложнения, врач может предложить операцию по удалению этой части железы. 

В очень сложных случаях, когда железа серьёзно повреждена, может понадобиться удаление всей поджелудочной.

Поддерживающая терапия

Если причина панкреатита устранена, а само заболевание протекает легко, лечение будет сосредоточено на поддержке естественного процесса заживления поджелудочной. Обычно врачи назначают:

• обезболивающие — в том числе внутривенные;
• жидкости для внутривенного введения, чтобы предотвратить обезвоживание;
• кормление через зонд — для тех, кто не может принимать пищу через рот;
• парентеральное питание — в очень тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное питание.

Со временем у людей с хроническим панкреатитом может развиться экзокринная недостаточность поджелудочной железы. В таком случае необходимо будет принимать добавки: ферменты, витамины и минералы.

Людям с осложнениями также могут понадобиться антибиотики, процедуры по удалению жидкости из кист или омертвевших тканей и интенсивная терапия. 

Профилактика

Профилактика панкреатита включает в себя:

• Умеренное употребление алкоголя или его полное исключение.
• Своевременное лечение желчнокаменной болезни.
• Отказ от курения.
• Сбалансированное питание с ограничением жирной и жареной пищи.
• Поддержание здорового веса тела.
• Регулярные физические упражнения.

Что в итоге

• Панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы. 
• Острый панкреатит выражается в приступах острой боли в центре живота. Хронический панкреатит может протекать бессимптомно или выражаться в приступах острой боли.
• Панкреатит лечат через устранение причины, которая привела к состоянию. Пациентам чаще всего необходимо менять образ жизни и диету.