Правда ли антибиотики снижают иммунитет и убивают микрофлору: фармаколог Елена Трубачёва развеивает популярные мифы

Антибиотики — лекарства, которые уничтожают бактерии или не дают им размножаться. В результате колония микробов погибает, а человек, которого она атаковала, имеет отличные шансы вскоре выздороветь. Казалось бы, всё просто: это нужные препараты и отличный инструмент для врачей. Но вокруг антибиотиков существует много устойчивых мифов.

Клинический фармаколог Елена Трубачёва рассказала, чего не нужно бояться пациентам, которым врач назначил эти лекарства. Запись лекции выложена на YouTube‑канале проекта «АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ» — организатора форума «Учёные против мифов». Лайфхакер сделал конспект выступления.

Елена Трубачёва

Врач, клинический фармаколог, реабилитолог, автор более 100 образовательных статей.

Антибиотики — препараты, которые исследователи изучают лишь на колониях микробов в чашке Петри. Но в организме человека происходят более сложные процессы, поэтому врачам на практике приходится учитывать множество самых разных факторов, которые влияют на эффективность лекарства. Существует немало мифов, в которых антибиотики выглядят страшными и непонятными препаратами. Разберём самые популярные заблуждения.

Миф 1. Антибиотики непредсказуемы, и лучше вообще их избегать

Антибактериальные препараты действительно опасны, но лишь для микробов: лекарства их убивают. А вот людям несут угрозу не сами препараты, а неправильное их назначение. Тут миф становится правдой: неконтролируемое применение антибиотиков действительно может привести к непредсказуемым результатам.

Есть несколько крайностей, которые могут сильно навредить амбулаторным пациентам.

Доступ к антибиотикам без всяких ограничений действительно опасен

Это ситуация, когда каждый может купить в аптеке любой антимикробный препарат. В итоге и врачи, и пациенты получают лишь новые проблемы.

Вот пример. Есть такая группа антибиотиков — карбапенемы. Это одни из самых мощных лекарств, которые способны серьёзно помочь даже при сепсисе.

Неконтролируемый доступ к этим препаратам привёл к тому, что в Бомбее 12 лет назад в канализации появились особо защищённые кишечные палочки. У них были обнаружены ферменты, которые способны разрушать вообще все известные виды антибиотиков.

Главная проблема в том, что эти палочки из Бомбея проникли и в другие части земного шара. Добрались они и до нашей страны. Врачи борются с ними, но иногда в самых разных клиниках появляются пациенты, которые страдают от родственников тех самых бомбейских микробов. Такие патогены приводят к тяжёлому состоянию пациента и очень осложняют работу специалистов.

Неправильное назначение препаратов может навредить

К сожалению, это нередкие случаи. Именно после такого опыта люди, получившие совсем не тот результат, на который рассчитывали, начинают панически бояться любых антибиотиков.

Например, врач может назначить препарат, который никак не действует на главный патоген, вызвавший болезнь, зато уничтожает все другие микробы. В итоге главный враг, оставшись без конкурентов, отлично себя чувствует и начинает активно размножаться. А болезнь переходит в более тяжёлую стадию.

Ещё один пример показывает, как пациенты могут навредить себе сами. Частый случай: врач назначил принимать антибиотики определённый период, например 10 дней. Но пациент прекращает это делать раньше. Или наоборот: врач выписывает таблетки после цикла внутривенных инъекций. Но пациент почему‑то считает, что капельницы точно эффективнее, и не выполняет назначение о переходе на таблетки.

В обоих случаях ситуация развивается по схожему сценарию. Симптомы болезни отступают, но в организме ещё остаются выжившие патогенные микробы. Как только направленное воздействие антибиотика прекращается, эти особи немедленно начинают размножаться и дают жизнь новой колонии микроорганизмов.

Поэтому про антибиотики надо понимать следующее. Это группа препаратов крайне локального, крайне точечного действия. Но это происходит только в руках специально обученных людей, то есть врачей или моих коллег — клинических фармакологов. А в руках, извините за жаргонизм, «простых смертных», они действительно могут быть опасны просто потому, что препарат был выбран неправильно. Только антибиотики тут совершенно не виноваты.

Елена Трубачёва

У пациентов, которые привыкли точно выполнять все рекомендации, возникает важный вопрос: что делать, если опасаешься неправильного назначения. Ответ один: идти в свою поликлинику или другое медицинское учреждение и искать клинического фармаколога. Именно этот специалист поможет разобраться, всё ли в порядке с назначением антибактериальных препаратов.

Полный отказ от антибиотиков может привести к тяжёлым последствиям

Когда человек категорически отказывается принимать антимикробные лекарства, его организм остаётся один на один с патогенами. Если болезнь протекает тяжело, иммунная система может не справиться с инфекцией. Исход может быть любым, вплоть до летального. Поэтому не стоит отказываться от назначенного курса лечения.

Миф 2. Антибиотики снижают иммунитет

Нет, антибактериальные препараты не воздействуют на иммунную систему. Давайте посмотрим, что происходит с ней во время атаки патогенов.

Когда в организм попадают опасные микробы, включается механизм, который врачи называют неспецифическим иммунным ответом. К колонии патогенов устремляются лейкоциты и начинают уничтожать врагов. В итоге эти клетки‑защитники гибнут вместе с возбудителями болезни.

Если очаг инфекции находится на поверхности кожи — например, в виде небольшой царапины, можно легко уничтожить часть микробов с помощью антисептика. Тогда у лейкоцитов будет меньше работы. Больной заметит это, потому что в месте повреждения окажется совсем немного гноя — то есть тех лейкоцитов, которые выполнили свою миссию и погибли. Если рана совсем небольшая, иммунная система легко справится со своей задачей — обезвредит микробов и устранит угрозу.

Теперь представим, что большая колония патогенов проникла внутрь организма. Чтобы с ними справиться, численность их популяции нужно сократить. Или сделать так, чтобы микробы перестали размножаться — тогда организму будет проще нейтрализовать уже проникших вредителей. Иначе лейкоциты могут не справиться и проиграть, а иммунная система будет отправлять к месту схватки всё новые и новые партии борцов с микробами.

В итоге возникает неприятная ситуация. Например, при воспалении гайморовых пазух мы получаем кладбище отработанных лейкоцитов в виде гноя, отёк и серьёзное воспаление. А иммунная система не в состоянии справиться со всем этим.

Добавим антибиотики. Они резко сократят популяцию патогенов. А значит — позволят иммунной системе снова начать работать в обычном ритме, справиться с текущей угрозой и быть в состоянии бороться с новыми вредителями.

То есть не антибиотики снижают неспецифический иммунитет — это делают именно микробы. А антибиотики возвращают его в нормальное, здоровое русло.

Елена Трубачёва

Миф 3. Антибиотики быстро убивают микрофлору кишечника

Популярный миф о том, что антибиотики непременно вызовут опасный дисбактериоз, создан так называемой большой фармой. А точнее — производителями пробиотиков.

Снова будем говорить о типичных ситуациях, с которыми может столкнуться каждый. Например, человек заболел и врач назначил ему курс антибактериальных препаратов продолжительностью 7–10 дней.

В кишечнике у каждого из нас живут бактерии общим весом примерно 2–3 кг. И за одну или полторы недели никак нельзя перебить и вычистить всю эту массу. Это просто невозможно.

Но если пить антибактериальные препараты годами (увы, так тоже бывает, хоть и крайне редко), мы увидим эффект, о котором уже говорили раньше. Один из видов бактерий, причём обычно самый патогенный, получит селективное преимущество. Вся полезная микрофлора сильно пострадает от антибиотика. Зато какие‑нибудь анаэробные бактерии будут чувствовать себя отлично, и справиться с ними будет куда сложнее.

Тот же эффект можно получить, если бросить курс антибиотиков, не закончив его. В кишечнике может вырасти штамм, которому этот препарат уже никак не повредит в будущем.

Да, действительно бывают ситуации, когда у человека, который принимает антибиотики, возникает диарея. Но это не дисбактериоз. Как правило, так проявляется раздражение особых мотилиновых рецепторов в кишечнике. Это раздражение обычно вызывают не сами антибиотики, а сопутствующие вещества в таблетках.

Только это к дисбактериозу никакого отношения не имеет, отмены препарата не требует. Так же, как и поедания творожков, кефирчиков, пробиотиков и всей остальной «цветомузыки».

Елена Трубачёва

Конечно, это не значит, что врачу не стоит обращать внимания на неприятные симптомы. Обязательно стоит, особенно если пациент лечится давно и от нескольких болезней. Но каждый такой случай нужно разбирать конкретно и внимательно изучать все сопутствующие обстоятельства. А не списывать всё на дисбактериоз и назначать бездумно пробиотики.

Миф 4. Антибиотики слабеют

Это неправда, потому что в нашем арсенале нет ни сильных, ни слабых антибиотиков. Зато встречается некорректное применение антибактериальных препаратов. Так случается, если врач неверно выбирает лекарство, назначает не ту дозу и ошибается в сроках лечения.

Как правило, через 48 или 72 часа после начала приёма антибиотика у пациента должно наступить облегчение. Если он не бросит пить назначенные таблетки, ещё через некоторое время нормализуются и клинические показатели — то есть выздоровление покажут и результаты анализов. Бывает, что через первые 48–72 часа ничего не происходит. Тогда врач должен поменять препарат и снова наблюдать за реакцией организма.

К сожалению, нередко встречается ещё одна печальная ситуация. Одно и то же лекарство некоторые врачи пытаются применить против всех патогенов сразу. Так когда‑то использовали пенициллин.

Естественно, когда такой препарат попадает на микроб, который к нему природно устойчив, то ничего не происходит. Это антибиотик слабый или всё-таки выбор был сделан неправильно?

Елена Трубачёва

Успех в борьбе с болезнью зависит от врача, а не от «сильного» или «слабого» антибиотика.

Миф 5. Антибиотики полезны в борьбе с вирусами

Этот миф появился и усилился во время борьбы с COVID‑19. Да, антибиотики в период пандемии почему‑то выписывали повсеместно. Некоторые врачи продолжают это делать и сегодня. Но, несмотря на огромное количество назначений таких препаратов, они никак не влияют на вирусы. И на коронавирус в том числе.

Может быть, во время пандемии возник такой сценарий. Воспаление лёгких часто лечат антибиотиками, а COVID‑19 нередко приводил именно к пневмонии. Поэтому врачи назначали антибиотики.

Проблема в том, что коронавирус вызывал не бактериальную пневмонию, а вирусную. И если врач опасается бактериального воспаления лёгких у тяжёлого пациента, он обязательно должен назначить антибиотик. Более того, если есть серьёзные подозрения, что больному угрожает пневмония именно бактериальной природы, доктор должен сначала назначить антибактериальный препарат, а потом собирать необходимые анализы.

Если назначение сделано вовремя, врачу удаётся спасти пациента или сильно уменьшить тяжесть болезни. Но от вирусных инфекций антибиотики не помогут никак.

Правильному обращению с антибиотиками нужно учиться. В первую очередь это касается врачей. Но и пациентам тоже стоит знать, чего можно ожидать от антибактериальных препаратов. И понимать, в каких случаях стоит проконсультироваться не только с терапевтом, но и с клиническим фармакологом.

Когда обращение будет правильным, не придётся плодить мифы, домыслы — надо будет только выполнять все схемы антибактериальной терапии, которые расписали специалисты. Если что‑то непонятно, необходимо задать дополнительные вопросы, тогда вам всё разъяснят. И ни в коем случае нельзя использовать антибактериальную терапию при каждом чихе.

Елена Трубачёва