Почему возникает маточное кровотечение и что с ним делать

Что такое маточные кровотечения

Это выделение крови из матки. Они бывают нормальными менструальными и аномальными. Когда говорят о маточных кровотечениях, обычно имеют в виду именно последние.

Нормальная менструация происходит раз в 24–38 дней, длится от 2 до 7 суток, за каждые из которых теряется от 5 до 80 мл крови. Всё, что на это не похоже, считается аномальным маточным кровотечением. Если хоть один параметр меняется, то это уже не норма.

Обычно к аномальным относятся кровотечения:

• очень сильные, требующие смены прокладки или тампона каждый час;
• возникающие в необычное время, например между ожидаемыми месячными или после секса;
• очень длинные (дольше 7 дней);
• не укладывающиеся в нормальные циклы или с вариабельностью больше, чем в 7 дней (например, в этом месяце 21 день, а в следующем 40);
• возникающие у девочек до 9 лет и беременных женщин;
• возникающие после менопаузы.

Какие ещё симптомы бывают у аномальных маточных кровотечений

Кроме самих кровотечений, у женщин могут быть и другие симптомы:

• боль внизу живота;
• неприятные ощущения во время секса или при мочеиспускании;
• необъяснимая потеря веса;
• слабость, вялость, бледность и другие признаки анемии;
• невынашиваемость беременности;
• спонтанные синяки и кровоизлияния, плохая свёртываемость крови и другие проявления.

Лучше говорить гинекологу о любых необычных симптомах, даже если кажется, что они не связаны с кровотечением. Это может помочь найти причину.

Когда нужно вызвать скорую при маточном кровотечении

Маточное кровотечение может угрожать жизни из‑за сильной потери крови. Нужно вызвать скорую по номеру 103 или 112, если:

• женщина теряла сознание;
• появились сильные боли в тазу или усилились имеющиеся;
• кровотечение кажется очень обильным;
• есть головокружение или чувство, что вот‑вот лишишься сознания;
• кровотечение усиливается;
• есть вероятность беременности;
• такое кровотечение уже возникало раньше и прекращалось, но в этот раз улучшение не наступило в ожидаемый момент.

Что делать при маточном кровотечении, если скорая не нужна

Скорее всего, всё нормально и делать ничего не нужно, если неожиданное кровотечение началось:

• У новорождённых девочек, потому что из‑за эстрогенов матери в крови младенца у них бывают кровянистые выделения в первые дни жизни.
• Девочек‑подростков примерно с 10 до 15 лет, потому что до установления регулярного цикла у них могут быть неожиданные кровянистые выделения.
• Женщин, принимающих гормональные контрацептивы, особенно в первые несколько месяцев.
• Женщин, приближающихся к менопаузе.

В этих случаях достаточно наблюдать. Врач нужен, только если вы слишком обеспокоены собственным состоянием.

Обязательно следует записаться к гинекологу:

• Женщинам после менопаузы, которые не принимают гормональную терапию, с любыми кровянистыми выделениями.
• Женщинам после менопаузы, получающим цикличную гормональную терапию, если кровотечения дольше или сильнее привычных.
• Женщинам после менопаузы, получающим цикличную гормональную терапию, если кровотечение началось после полугода от назначения лекарств или изначально очень сильное.
• Девочкам младше 8 лет с любыми кровянистыми выделениями.

Тогда специалист осмотрит и, в зависимости от ситуации, назначит дополнительные исследования:

• тест на беременность;
• УЗИ;
• анализы крови на инфекции, уровень гемоглобина и железа, некоторые гормоны;
• мазки на флору и атипичные клетки;
• биопсию внутреннего слоя матки;
• диагностическую гистероскопию (исследование матки специальным прибором);
• диагностическое выскабливание, чтобы получить образцы эндометрия;
• диагностическую лапароскопию.

Почему возникают аномальные маточные кровотечения

Это происходит из‑за множества причин. Условно можно выделить несколько групп состояний, которые вызывают кровотечения.

Гормональный дисбаланс

Часто кровотечения бывают, если яичники неправильно производят гормоны или сбивается производство веществ, которые должны регулировать работу половой системы. Например, выделения происходят:

• из‑за циклов без овуляции;
• синдрома поликистозных яичников;
• заболеваний щитовидной железы;
• недавнего увеличения или потери веса.

Изменения структуры матки

Также кровить может, если в матке есть какие‑то изменения, например:

• полипы — доброкачественные опухоли матки из эпителиальных тканей;
• фибромы — доброкачественные опухоли из мышечной и соединительной тканей;
• эндометриоз (аденомиоз) — разрастание клеток внутренней оболочки внутри матки и за её пределами.

Доброкачественные гормонозависимые опухоли матки часто называют миомами вне зависимости от их происхождения.

Осложнения беременности

Незначительные кровянистые выделения бывают при имплантации плода в матку. В начале беременности кровотечение иногда возникает, если есть угроза выкидыша или он уже начался, а также при внематочной беременности. На более поздних сроках кровоточить может:

• из‑за изменений в шейке;
• отхождения пробки;
• предлежания плаценты;
• отслойки плаценты;
• предлежания сосудов пуповины, когда они прорастают в шейку.

Предрак и рак

Кровотечение может начаться из‑за разрастания эндометрия или появления опухолей в матке, шейке матки, яичниках или влагалище. Чаще это происходит с женщинами после менопаузы.

Инфекции

Иногда кровянистые выделения говорят об инфекциях, например:

• во влагалище (вагинит);
• в шейке (цервицит);
• в матке (эндометрит).

Возбудителями могут быть трихомонады, гонококки или хламидии, которые вызывают заболевания, передающиеся половым путём.

Негинекологические заболевания

Иногда причина не в матке, а в других заболеваниях. Например, кровотечения бывают:

• при болезни Виллербранда (нарушение свёртываемости крови);
• заболеваниях печени;
• болезнях почек;
• воспалительных заболеваниях малого таза (ВЗОМТ);
• лейкемии.

Приём некоторых лекарств

У некоторых лекарств кровотечения относятся к побочным эффектам. Это такие препараты:

• ацетилсалициловая кислота и другие кроворазжижающие;
• гормональные контрацептивы;
• средства против рака молочной железы.

Травмы и инородные тела

Если матка повреждена или внутри остался какой‑то предмет, то это тоже может вызывать кровотечение. Например, оно иногда возникает:

• из‑за использования внутриматочной спирали;
• оставшегося внутри тампона или секс‑игрушки;
• пережитого сексуального насилия.

Другие причины

Сбои в цикле и кровотечения могут быть:

• из‑за стресса;
• изменений в программе тренировок;
• корректировки диеты.

Как лечат аномальные маточные кровотечения

Обычно для лечения достаточно медикаментов, но если они не помогают, нужна операция.

С помощью лекарств

Для лечения аномальных маточных кровотечений в зависимости от причины назначают:

• Препараты транексамовой кислоты, чтобы снизить интенсивность выделений.
• Нестероидные противовоспалительные препараты для сужения сосудов и также снижения кровопотери.
• Гормональные контрацептивы в виде таблеток, спирали, кольца или инъекций.
• Агонисты гонадотропина, то есть вещества, которые тормозят деятельность яичников, поэтому менструация прекращается, а миомы уменьшаются.
• Антибиотики, если есть инфекция.

С помощью операции

Есть несколько вариантов операций при маточных кровотечениях. Обычно в таких вмешательствах нет ничего страшного, но иногда приходится идти на очень радикальные меры, потому что на кону жизнь пациентки. Гинеколог может предложить такие варианты:

• Выскабливание, но сейчас оно уже используется реже из‑за небольшой эффективности и риска рубцевания.
• Эмболизацию маточных артерий — остановку кровотока в сосудах, например в тех, которые питают миоматозные узлы.
• Миомэктомию, или удаление миоматозных узлов, то есть только доброкачественных опухолей, с сохранением матки.
• Абляцию эндометрия — разрушение внутренней оболочки матки с помощью лазера, электричества, холода или других методов.
• Гистерэктомию — удаление матки, иногда с придатками, например при раке.

Последние два метода не подходят женщинам, которые ещё планируют иметь детей, но операции всё равно могут назначить, если есть угроза жизни.