Когда делают кесарево сечение и что надо знать, чтобы всё прошло хорошо

Что такое кесарево сечение

Это хирургическая операция, во время которой акушер-гинеколог разрезает беременной переднюю стенку живота и матку, чтобы извлечь ребёнка. Такое вмешательство может быть запланированным, если врач считает, что вагинальные роды будут опасны для мамы или малыша. А в некоторых случаях кесарево сечение проводят экстренно при появлении осложнений.

Кому делают кесарево сечение

К операции есть строгие показания, и всегда существует вероятность, что что-то пойдёт не так и разовьются осложнения. Поэтому женщин, которые просят заменить естественные роды кесаревым сечением, обычно отговаривают.

Показания для плановой операции

Операцию планируют, если во время беременности врачи обнаружили у женщины опасные нарушения здоровья, из-за которых та не может рожать. Или когда состояние ребёнка не позволит ему появиться на свет естественным путём. Вот какие показания могут быть:

• ребёнок находится в тазовом предлежании (попой вниз), боковом положении (поперёк матки);
• у плода врождённые дефекты, например гидроцефалия;
• у беременной предлежание плаценты, когда та перекрывает выход из матки;
• у женщины тяжёлые заболевания, например ВИЧ или активный генитальный герпес;
• многоплодная беременность, но не всегда;
• у мамы была операция на матке или кесарево сечение.

Показания для экстренной операции

Кесарево сечение проводят, если во время родов или до их начала возникли осложнения:

• роды прекратились: например, нет схваток или они нерегулярные и не вызывают раскрытие шейки матки;
• произошла отслойка плаценты, и она отделяется от матки до рождения ребёнка;
• пуповина пережата или выпала в родовые пути раньше плода;
• у плода дистресс-синдром — изменения сердечных сокращений, из-за которых ребёнок не получает нужного количества кислорода;
• во время родов оказалось, что голова или тело не проходят в родовые пути.

Чем опасно кесарево сечение

Как и любое другое хирургическое вмешательство, существуют риски как для плода, так и для беременной. Вот они:

Для ребёнка

Осложнения наблюдаются редко, но полностью исключить их нельзя. Это могут быть:

• Проблемы с дыханием. Препараты, которые используются для наркоза, через пуповину могут попасть в кровь к плоду и вызвать угнетение дыхательного центра в головном мозге ребёнка. Поэтому в течение нескольких дней после кесарева есть риск возникновения аномально учащённого дыхания, или тахипноэ.
• Травмы. Очень редко во время операции могут появиться случайные порезы на коже.

Для мамы

У женщин рисков от операции гораздо больше:

• Реакция на анестезию. Не всегда можно предвидеть, как женщина перенесёт наркоз или обезболивание с помощью укола в спинномозговой канал.
• Хирургическая травма. Врач может случайно поранить сосуд в животе, стенку кишечника или мочевой пузырь. Обычно после этого требуется дополнительное хирургическое вмешательство.
• Тромбоз. Из-за операции увеличивается риск образования сгустков крови в глубоких венах ног или малого таза. Если тромб оторвётся, то может заблокировать артерию в лёгких, а это смертельно опасно.
• Инфекция. После операции в полость матки из влагалища могут проникнуть бактерии, что приведёт к воспалению, или эндометриту.
• Кровотечение. Тоже способно появиться через несколько часов или дней после родов из-за повреждения сосуда, остатков плодных оболочек или плаценты в матке.
• Инфицирование раны. Если в неё попадут бактерии, возникнет воспаление, из-за которого разрез хуже заживает.
• Риски для последующих беременностей. Чем чаще женщине выполняли кесарево сечение, тем выше вероятность, что во время повторного вынашивания ребёнка у беременной будет предлежание плаценты или та вообще прирастёт к стенке матки и не сможет отделиться. А ещё рубец после операции состоит из соединительной ткани, которая не может растягиваться. Поэтому матка способна разорваться, что смертельно опасно для плода.

Как готовятся к кесареву сечению

При плановой операции беременную заранее отправляют в больницу. Там женщина сдаёт общий анализ крови, чтобы проверить, нет ли анемии. Это состояние плохо влияет на восстановление после кесарева сечения.

Кроме того, могут назначить антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, противорвотные средства и препараты для снижения кислотности желудка. Также до операции и во время неё нужно быть в компрессионных чулках, чтобы снизить риск тромбоза.

Кесарево сечение проводят натощак, поэтому последний приём пищи будет вечером накануне вмешательства.

Если же операция экстренная, то времени на подготовку нет.

Что будет во время кесарева сечения

Уже в операционной женщине введут катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнить его и контролировать выведение мочи. А в вене зафиксируют трубки для капельниц.

Затем врач даст анестезию. Она может быть спинальной или эпидуральной, когда делают укол в позвоночник в области поясницы. Тогда женщина не засыпает, но и не чувствует боли ниже пояса. А в некоторых случаях используют наркоз, и беременная во время операции находится без сознания.

Только после этого акушер-гинеколог приступает к операции. Разрез на животе может быть двух типов:

• вертикальный — посередине от пупка и почти до лобка;
• горизонтальный — в складке над лоном.

Какой способ подходит, врач решает индивидуально. Например, если кесарево сечение уже проводили с помощью вертикального разреза, то так же поступят и во второй раз.

Приняв решение, врач разрезает матку, извлекает новорождённого и отделяет пуповину. Если мама находится в сознании, ребёнка могут положить ей на грудь. Затем малыша отдают педиатру-неонатологу для обработки и измерения. Если же операция экстренная и состояние новорождённого тяжёлое, то им сразу занимаются доктора детской реанимации.

После рождения ребёнка врачи вручную отделяют плаценту от матки, а затем делают женщине укол гормона окситоцина, чтобы вызвать маточные сокращения. После этого рану зашивают. В норме вся операция занимает 40–50 минут.

Что будет после кесарева сечения

Из операционной женщину переводят в палату под наблюдение врачей. Пациентке ставят капельницы с растворами, чтобы компенсировать потерю крови, и назначают сильные обезболивающие препараты. Иногда, чтобы предотвратить появление тромбов, дают антибиотики или лекарства для разжижения крови.

Катетер в мочевом пузыре извлекают лишь через 12–18 часов после операции.

Есть и пить можно сразу, как появится чувство голода. Тем, кто пришёл в себя, акушерки помогают научиться кормить новорождённого грудью.

Как проходит восстановление после кесарева сечения

В больнице придётся пробыть 3–4 дня, а в некоторых случаях даже больше. Всё это время женщина будет вместе с малышом, если его состояние удовлетворительное.

Роженице предложат как можно раньше встать с постели, обычно уже в течение первых суток. Это нужно для предотвращения тромбоза в венах и запора.

Акушерка будет ежедневно обрабатывать рану на животе и менять стерильную повязку. Швы снимают примерно через 5–7 дней. А если использовались рассасывающиеся нити, то они выпадут сами.

Обычно после кесарева сечения из влагалища появляются лохии. Это кровянистые выделения, которые возникают из-за заживления матки. В течение недели они становятся желтоватыми и слизистыми, а полностью прекращаются примерно через месяц.

После выписки домой соблюдайте такие рекомендации:

• не поднимайте ничего, что тяжелее вашего ребёнка;
• как можно больше отдыхайте;
• не занимайтесь сексом в течение шести недель;
• принимайте безрецептурные обезболивающие, если есть необходимость;
• в течение трёх недель посетите своего врача, а затем через 12 месяцев пройдите осмотр у гинеколога.

При каких симптомах после выписки домой нужно срочно к врачу

Не всегда восстановление проходит гладко. Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если появились следующие признаки:

• сильная боль в области раны или в животе;
• вокруг разреза краснота, отёк или из раны течёт гной;
• из влагалища сильно текут кровь или выделения с неприятным запахом;
• повышенная температура тела;
• боль и отёки ног;
• затруднённое дыхание, кашель и боль в грудной клетке;
• запор;
• недержание;
• сильная боль в молочных железах, есть проблемы с кормлением ребёнка;
• мысли о причинении вреда себе или новорождённому;
• депрессия.