20 самых частых вопросов про ВИЧ, ответы на которые должен знать каждый

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. Он атакует лимфоциты СD4 (клетки иммунной системы), из‑за чего организм не может сопротивляться инфекциям и уничтожать раковые клетки. Внутри лимфоцита вирус размножается, чтобы новые копии поражали здоровые участки. Чем больше клеток оказывается заражено, тем сильнее страдает иммунитет. Из‑за этого у носителей вируса постепенно развивается иммунодефицит.

По оценкам ВОЗ, на 2021 год инфицировано около 40 миллионов человек во всём мире. И эта цифра только растёт. Приблизительно столько же (даже чуть больше) жизней унёс вирус меньше чем за 50 лет, с момента его обнаружения.

Считается, что сейчас в России около 2 миллионов инфицированных, половина из которых не знает о своём статусе.

По данным международной организации ЮНЭЙДС (UNAIDS), Россия заняла пятое место по числу новых случаев ВИЧ. Впереди только Южная Африка, Мозамбик, Нигерия и Индия. Минздрав РФ опровергает эту информацию, ссылаясь на необъективность данных.

Что такое СПИД?

СПИД — это синдром приобретённого иммунодефицита. Это поздняя стадия заражения ВИЧ, которая обычно развивается в течение нескольких лет. Считается, что она наступила, если:

• у человека количество CD4‑клеток падает ниже 200 единиц на миллилитр (в норме это значение должно быть от 500 до 1 600);
• появились признаки оппортунистических инфекций, независимо от количества CD4‑клеток.

Благодаря антиретровирусной терапии (АРВТ), у ВИЧ‑инфицированных всё реже развивается СПИД. Лечение не даёт размножаться вирусу, поэтому иммунная система может сопротивляться гораздо дольше. Чаще всего иммунодефицит возникает у тех, кто:

• не знает о своём ВИЧ‑статусе;
• не принимает назначенные препараты;
• занимается самолечением или следует рекомендациям врача, но лечение просто не подходит.

Что такое оппортунистические инфекции?

Оппортунистические инфекции — это заболевания, которые возникают чаще и протекают тяжелее у людей с иммунодефицитом, а у здоровых практически не встречаются или ведут себя иначе. К ним относятся:

• тяжёлый, не поддающийся лечению кандидоз не только во влагалище, но и во рту, в пищеводе и в дыхательной системе;
• тяжёлая герпетическая инфекция;
• пневмония, в том числе её редкие виды, такие как пневмоцистная или криптококковая;
• криптоспоридиоз — диарея, вызванная криптоспоридиями (простейшими);
• цитомегаловирусная инфекция;
• туберкулёз;
• лимфома (опухоль лимфатических узлов);
• рак шейки матки;
• саркома Капоши (сосудистая опухоль в виде красных пятен) и многие другие патологии.

Откуда ВИЧ взялся?

Учёные считают, что ВИЧ — это модифицированный вирус шимпанзе, который начал заражать людей ещё в конце XIX века. Вероятно, он передался тем, кто контактировал с кровью больных животных, например, во время охоты или разделки туш. На протяжении десятилетий он медленно распространялся по Африке, а затем и по другим частям света. В Соединённых Штатах вирус обнаружили в середине 1970‑х годов, а в Советском Союзе — в 1980‑х.

Среди темнокожего населения США распространена версия, что это искусственный вирус, который создали специально для геноцида цветных людей. В качестве главного аргумента приводят тот факт, что среди них больше инфицированных.

На самом же деле у этого есть реальные предпосылки: вирус появился в Африке, к тому же темнокожим сложнее получить медицинскую помощь.

Такие теории заговора заставляют людей меньше доверять здравоохранению и отказываться от презервативов. Поэтому в итоге приводят к ещё большему распространению инфекции.

Почему некоторые люди отрицают существование ВИЧ?

Существует движение ВИЧ‑диссидентов, которые считают, что вирус придумали фармацевтические компании, чтобы травить людей и зарабатывать на этом. Это не просто звучит бредово, такое вредительство буквально убивает.

Казалось бы, уже давно доказано, что вирус существует, даже есть его электронные фотографии. Тем не менее до сих пор находятся люди, которые пытаются это опровергнуть, потому что:

• Так легче принять свой статус. ВИЧ долгое время считался приговором. Поэтому многим невероятно трудно свыкнуться с мыслью о том, что они инфицированы. В идеале отрицание — один из шагов к принятию, но иногда человек застревает на этом этапе и просто не может двигаться дальше.
• Это помогает чувствовать себя важным. Так работают все теории заговора, подрывающие авторитет традиционной науки и ищущие скрытые смыслы. Отрицать можно не только ВИЧ, но и ковид, вакцины, глобальное потепление, холокост, вред сигарет, форму Земли и многое другое.
• Это приносит деньги. Раскрытие людям «уникальной секретной информации» может обеспечивать неплохую прибыль. Так работает любая альтернативная медицина.

Как передаётся ВИЧ?

ВИЧ передаётся через инфицированные биологические жидкости, попадающие в кровь. К ним относятся:

• кровь;
• сперма и предэякулят;
• вагинальные выделения;
• анальные выделения (секрет желёз, слизь);
• грудное молоко.

Чаще всего вирусом заражаются при незащищённых проникающих сексуальных контактах (вирус может попасть в кровь через слизистые, даже если на них нет видимых повреждений), а также при совместном употреблении наркотиков. Реже матери инфицируют младенцев при беременности и родах. Есть несколько грудничков, которые получили ВИЧ, потому что им давали пищу, пережёванную носителем вируса (из соображений гигиены вообще не надо давать никому пережёванную вами пищу).

Кроме того, можно заразиться во время переливания непроверенной крови, медицинских вмешательств в ненадлежащих условиях или если делать пирсинг, татуировки и инъекции в сомнительных местах многоразовыми и нестерилизованными материалами.

Как не передаётся ВИЧ?

ВИЧ живёт на воздухе буквально несколько секунд, может передаваться только через биологические жидкости и должен попасть в кровь, поэтому он не может распространяться:

• через прикосновения или объятия;
• поцелуи, если у обоих во рту нет ран и язв;
• использование общих предметов, например чашек или телефона;
• сиденье унитаза;
• бассейн;
• укусы насекомых;
• иглы в кинотеатрах (это была распространённая страшилка в интернете);
• заражённые кровью апельсины (была и такая байка).

Оральный секс (при отсутствии во рту травм) и петтинг условно считаются безопасными. Но таким образом можно заразиться другими ИППП.

Считается, что практически нереально получить вирус из‑за плевков и укусов.

Кто заражается ВИЧ?

Абсолютно любые люди. Миф, что заражаются только наркоманы и лица с беспорядочной сексуальной жизнью. Из‑за того что сформировалось это неправильное убеждение, инфицированных стигматизируют и дискриминируют, а «порядочные» люди не видят смысла определять свой статус, ведь с ними никогда такое не произойдёт. Подобная зашоренность приводит к тому, что заболеваемость продолжает расти во всём мире.

Факторы риска, повышающие вероятность заражения:

• половой контакт без презерватива;
• сексуальная активность под действием алкоголя, наркотиков;
• заражение другими ИППП;
• совместное использование игл, шприцов, растворов наркотических средств;
• инъекции (в том числе уколы красоты), переливание крови (например, при плазмотерапии), трансплантация тканей, выполненные с нарушением мер безопасности, а также другие медицинские и немедицинские процедуры, связанные с нестерильным разрезанием или прокалыванием;
• случайные травмы от иглы, в том числе среди медицинских работников.

Как видите, даже один поход к недобросовестному мастеру маникюра или неудачный выбор сексуального партнёра может привести к ВИЧ, но точно не делает человека наркоманом или проституткой. Нельзя транслировать этот миф.

Можно ли по внешнему виду определить, что у человека ВИЧ?

Нет. Люди с ВИЧ никак не отличаются визуально от остальных. Вы даже можете не знать о статусе постоянного партнёра, если он не расскажет или не будет у вас на глазах принимать терапию. Человек может сам не подозревать о вирусе, не иметь вообще никаких проявлений, но распространять ВИЧ. Единственный способ знать точно — иметь свежие результаты анализа.

Как я пойму, что у меня ВИЧ?

Без анализа, скорее всего, никак. Можно месяцами или даже годами не подозревать о заражении, пока не появятся симптомы иммунодефицита. Иногда ВИЧ проявляет себя достаточно рано, но очень неспецифичными признаками, которые могут говорить и о других болезнях. Вот некоторые из таких симптомов:

• небольшая температура;
• слабость и утомляемость;
• увеличение всех лимфатических узлов (часто это один из первых признаков ВИЧ‑инфекции);
• диарея;
• необъяснима потеря веса;
• молочница во рту;
• опоясывающий лишай — появление пузырьковой сыпи по ходу нервов, например межрёберных;
• пневмония.

У кого‑то эти признаки настолько слабы, что даже незаметны. Дальше наступает период затишья, который может длиться до нескольких лет. Вирус живёт в клетках, создаёт свои копии и заражает здоровые лейкоциты. Когда иммунная система достаточно пострадает, появятся признаки иммунодефицита:

• потливость;
• зябкость;
• повторяющиеся лихорадки;
• хроническая диарея;
• опухшие лимфатические узлы;
• стойкие белые пятна или необычные поражения на языке или во рту;
• постоянная необъяснимая усталость;
• слабость;
• потеря веса;
• кожная сыпь.

Если присоединится оппортунистическая инфекция, то возникнут характерные для неё симптомы. Но всё это говорит о запущенном состоянии и плохом прогнозе. Так что лучше заранее сделать тест и узнать наверняка.

Как определить ВИЧ с помощью анализа?

ВИЧ можно определить по анализу крови и — реже — слюны. Есть три типа тестов:

1. Анализ на антитела. Это самый недорогой и наиболее часто используемый тест. Он определяет в крови наличие антител, которые образуются в ответ на заражение ВИЧ. Так работают и лабораторные, и домашние тесты для самодиагностики. Такой анализ покажет результат не раньше чем через 3 месяца с момента инфицирования.
2. Анализ на комплекс «антиген/антитело». Это комбинированный тест, с помощью которого определяют антигены самого вируса. Они обнаруживаются в крови быстрее, всего через 2–6 недель.
3. Анализ на нуклеиновые кислоты. Это самый оперативный, но и самый сложный технически и дорогой способ. Он ищет генетические последовательности вируса, поэтому реагирует быстрее всего. Обычно достаточно 10–33 дней после инфицирования.

Чем больше у вас факторов риска, тем чаще вам потребуется проходить тесты: кому‑то достаточно раза в несколько лет, а кому‑то необходимо каждые 3–6 месяцев. Обязательно нужно сделать анализ перед планированием беременности или хотя бы на ранних сроках.

Может ли тест на ВИЧ не увидеть вирус?

Да, если провести анализ слишком рано. Например, если ещё не появилось достаточно вирусных копий или не выработались антитела, которые определяет тест. Этот период — от заражения до положительного анализа — длится до трёх месяцев для проверки на антитела, до 6 недель для варианта «антиген/антитело» и до 33 дней для анализа на нуклеиновые кислоты.

Проблема в том, что всё это время человек может иметь достаточно высокую вирусную нагрузку, чтобы заражать окружающих.

Можно ли избавиться от ВИЧ?

Полностью избавиться от ВИЧ нельзя. Однако существуют эффективные меры, которые обеспечивают человеку с ВИЧ качество и продолжительность жизни, сравнимые с неинфицированными людьми. Главное — начать действовать как можно раньше и принимать препараты регулярно в течение всей жизни. Такое лечение называется антиретровирусной терапией.

Чтобы АРВТ сохраняла эффективность в течение длительного времени, необходимо сочетать различные препараты. При использовании только одного средства вирус со временем мутирует и развивает устойчивость к действующему веществу. В результате такое лекарство становится неэффективным и ВИЧ начинает воспроизводиться с той же скоростью, что и без терапии. При совместном приёме двух и большего числа антиретровирусных препаратов устойчивость развивается гораздо медленнее.

Правда ли лекарства от ВИЧ опаснее вируса?

Конечно, нет. У антиретровирусной терапии есть побочные эффекты, как и у многих других лекарств. Чаще всего бывают:

• тошнота и рвота;
• диарея;
• трудности со сном;
• сухость во рту;
• головная боль;
• сыпь;
• головокружение;
• слабость;
• временная боль в месте инъекции (от уколов).

Эти симптомы возникают не у каждого. И они точно не так опасны, как ВИЧ. Возможно, каждый день принимать несколько препаратов примерно в одно время утомительно, но так же живут люди с гипертонией, депрессией, диабетом и другими хроническими заболеваниями. Зато в результате повышается вероятность прожить долгую полноценную жизнь.

Сколько можно прожить с ВИЧ?

До появления антиретровирусной терапии ВИЧ был приговором. О заражении узнавали уже после развития иммунодефицита и присоединения осложнений, и человеку оставались считаные месяцы.

Без лекарств люди со СПИДом обычно живут около 3 лет. Если у кого‑то возникает опасное оппортунистическое заболевание, этот срок уменьшается примерно до 1 года. Лекарства от ВИЧ всё ещё способны помочь людям на такой стадии и даже могут спасти жизнь. Но чем раньше начнётся АРВТ, тем успешнее она будет, поэтому так важно знать свой статус.

Благодаря лечению ВИЧ‑положительные люди могут жить так же долго, как неинфицированные. К сожалению, у них раньше ухудшится качество жизни и появятся хронические заболевания, такие как диабет, сердечно‑сосудистые заболевания, болезни почек, но всё равно это уже колоссальная победа.

Если ВИЧ уже есть, то презервативы не нужны?

Даже если оба партнёра — носители ВИЧ, меры безопасности всё равно нужны. Кроме вируса иммунодефицита, есть и другие ИППП, от которых может защитить презерватив. Кроме того, он помогает избежать нежелательной беременности.

Также помните, что у ВИЧ есть разные штаммы и нежелательно, чтобы человек заражался несколькими сразу. Тогда разные вирусы могут обмениваться генетической информацией и производить новые штаммы, которые будут более устойчивыми.

Можно ли ВИЧ-инфицированным иметь детей?

Конечно. ВИЧ не влияет на фертильность, но существует опасность инфицировать ребёнка. Риск передачи вируса ВИЧ‑положительными матерями во время беременности и родов оценивается в 15–30%, а грудное вскармливание повышает вероятность заражения на 10–15%. Но если мама принимает АРВТ, то риск падает ниже 5%, а при нулевой вирусной нагрузке вероятность передачи — меньше 1%.

Поэтому у ВИЧ‑положительной женщины есть все шансы родить здорового малыша.

Может ли у мужа и жены быть разный ВИЧ-статус?

Да. ВИЧ не передаётся при повседневных контактах. Нельзя заразить им через рукопожатие, объятие или поцелуй. ВИЧ‑положительный партнёр не сможет инфицировать другого, если будет пользоваться с ним общей ванной комнатой или пить из одного стакана, а также если будет кашлять или чихать в его присутствии. Кроме того, если принимать АРВТ, то можно добиться того, что вирус перестанет определяться в крови, а значит, и передать его будет нельзя. Поэтому при лечении людей, живущих с ВИЧ, рекомендуется проводить мониторинг подавления вирусной нагрузки. Если вирусная нагрузка равна нулю, то секс с этим человеком безопасен. А ещё можно пользоваться презервативом или применять доконтактную профилактику (ДКП).

Доконтактная профилактика — это специальные противовирусные препараты, которые нужно принимать каждый день, если у вас повышенный риск заразиться ВИЧ. Например, если ваш партнёр инфицирован, но не получает терапию. Пока этот метод не распространён широко, так что презервативы остаются самым доступным способом защитить себя от ВИЧ. Тем более барьерная контрацепция, в отличие от ДКП, оберегает и от других ИППП.

Что делать, если случайно контактировал с ВИЧ

Если есть вероятность заражения, то в течение 72 часов можно принять противовирусные препараты, которые помогут избежать инфицирования. Это может быть ситуация, когда:

• вы подверглись сексуальному насилию;
• случайно на работе контактировали с кровью, например во время операции кровь попала в глаз;
• порвался презерватив во время секса и так далее.

Теоретически средства экстренного действия можно купить в аптеке, но на практике их очень трудно найти. Иногда препараты получают на приёме в частной клинике. Если вы не знаете, куда обратиться, позвоните на горячую линию в свой региональный центр по борьбе со СПИДом. Там, скорее всего, подскажут, что делать.

Как защититься от ВИЧ?

В глобальном смысле защититься от ВИЧ поможет только информированность людей. Если бороться со стигмой, то желание предохраняться только презервативами или увидеть справку партнёра не будет вызывать негатива и обвинений в недоверии.

Чтобы не заразиться ВИЧ:

• выбирайте моногамные отношения с неинфицированным партнёром;
• выбирайте менее рискованную сексуальную активность;
• каждый раз правильно используйте женские или мужские презервативы;
• принимайте доконтактную профилактику;
• поощряйте приём АРВТ индицированным партнёром;
• никогда не пользуйтесь общими иглами, шприцами и растворами для внутривенного введения;
• не занимайтесь сексом под действием алкоголя или наркотиков;
• не делайте пирсинг, татуировки и косметические процедуры в непроверенных местах;
• не пользуйтесь совместными бритвами и другими контактирующими с кровью вещами;
• если вы мужчина, знайте, что, как показывает статистика, обрезание, возможно, снижает вероятность заразиться ВИЧ.