10 стыдных вопросов об антибиотиках: отвечает терапевт Арон Османович

В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо.

В этот раз мы поговорили с врачом-терапевтом, экспертом сервиса MedIQ Ароном Османовичем: он рассказал, что будет, если принимать антибиотики и пить алкоголь, могут ли препараты повлиять на вкус еды и можно ли бросать приём лекарств, если от них не становится лучше.

Арон Османович

Эксперт сервиса MedIQ, заместитель главного врача, семейный врач клиники «Чайка Метрополис».

1. Как работают антибиотики?

Антибиотики действуют двумя способами: либо убивают бактерии, либо останавливают их рост, позволяя организму добить их самостоятельно.

Как же препарат распознает, что перед ним бактерия, а не клетка человека? У микроорганизмов есть структуры, которых нет у людей. На них и нацеливается антибиотик. Например, у бактерий есть особая клеточная стенка, и некоторые препараты мешают им её создавать, из-за чего микроорганизм погибает. Другие антибиотики могут быть нацелены на структуры, которые отвечают у бактерий за синтез белка.

Также существуют антибиотики, которые влияют на синтез ДНК и РНК у бактерий. Они могут блокировать это напрямую и через фолиевую кислоту. В процессе задействована фолиевая кислота, которую они сами и производят. А человеческие клетки этого делать не могут, для них она поступает из пищи. Так что антибиотики блокируют синтез этого вещества, и бактерии просто перестают размножаться.

Некоторые антибиотики блокируют действие фермента бактерий, который превращает фолиевую кислоту в активную форму. Они не действуют на подобный фермент человеческих клеток.

2. Почему нельзя самому себе назначать антибиотики?

Каждая бактериальная инфекция и бактерия имеют свою чувствительность к антибиотикам. Одни препараты убивают определённые микроорганизмы, а на другие никак не воздействуют, и те продолжают размножаться и вредить человеку.

У врача есть два способа понять, какой антибиотик необходим. Первый — эмпирический, или опытный. Например, известно, что бактериальная ангина чаще всего вызывается конкретным возбудителем, чувствительным к определённым антибиотикам. В таком случае специалист может назначить лекарство без проведения дополнительных исследований.

Второй способ — этиотропный, когда выполняется исследование. В лаборатории делают посев, чтобы определить, какая именно бактерия присутствует в организме и к каким антибиотикам она чувствительна.

Чаще всего применяется эмпирический метод, особенно на амбулаторном этапе, когда пациент не ложится в больницу, а приходит на осмотры и процедуры. Например, при пневмонии неважно, что за бактерия находится в лёгких, поскольку науке и медицине известно, какие микроорганизмы чаще всего вызывают это заболевание и какой антибиотик следует назначить.

Но при сложных случаях, которые требуют стационарного лечения, чаще применяется этиотропная терапия, где определяется конкретная бактерия и её чувствительность к антибиотикам.

Не обращаться к врачу и пытаться подобрать препарат самостоятельно может быть опасно. Во-первых, это отсрочит правильное лечение. Во-вторых, могут возникнуть неприятные побочные эффекты, и вред от терапии превысит её пользу. И в-третьих, со временем неправильное лечение может привести к появлению устойчивости к антибиотикам и тяжёлым инфекциям в будущем.

3. Беременным и кормящим женщинам можно антибиотики?

Если есть показания, то приём антибиотиков даже необходим.

Это очень важно: беременность не считается противопоказанием для приёма антибиотиков в принципе. Однако существуют препараты, которые можно принимать, и те, которые нельзя.

Как врачи это определили? Путём исследований и испытаний, в основном на животных и моделях.

Учёные используют беременных животных, чтобы понять, влияет ли антибиотик на плод. Лекарства могут передаваться ребёнку через плаценту в разных концентрациях, что зависит от их связывания с белками крови. Но если мы знаем, что конкретный антибиотик безопасен, передача через плаценту ничем не угрожает.

Если говорить о кормлении грудью, то антибиотики также могут передаваться ребёнку через молоко в разных количествах. Есть исследования, показывающие, какие антибиотики безопасны, а каких лучше избегать при грудном вскармливании. Некоторые лекарства могут даже изменить вкус или цвет молока, хотя это не всегда связано с их опасностью.

4. Что будет, если принимать антибиотики и пить алкоголь?

Любые вещества, особенно биологически активные, могут взаимодействовать между собой тысячами различных способов.

Алкоголь, например, влияет на приём антибиотиков по нескольким механизмам. Во-первых, он может изменить метаболизм лекарства, то есть как оно всасывается и выводится. В результате количество препарата может либо повыситься, либо понизиться относительно нормы, и это не всегда предсказуемо.

Во-вторых, спиртное может усиливать побочные эффекты лекарства. Например, седативное, или успокаивающее, действие препарата станет более выраженным. Или головокружение будет сильнее — а это может повысить риск падений.

Существует также особый тип реакции — дисульфирамовая. Она может проявиться даже после небольшого количества выпитого алкоголя. В ответ на спиртное возникает резкий подъём давления, тошнота, покраснение лица и общее ухудшение самочувствия, могут появиться спутанность сознания, обмороки и спазмы.

Не только алкоголь, но и некоторые продукты могут влиять на действие лекарств — и не одних антибиотиков. Например, грейпфрут изменяет метаболизм препаратов в печени, что может либо повысить, либо снизить количество вещества в крови в зависимости от его типа.

Ещё одна интересная реакция некоторых антибиотиков происходит с продуктами, содержащими тирамины, которые есть, например, в красном вине и сыре с плесенью. В результате взаимодействия этих веществ с лекарством у человека может заболеть голова или повыситься давление.

Взаимодействие антибиотиков между собой и с другими лекарствами тщательно изучено и индивидуально для каждого препарата.

5. Правда ли, что антибиотики убивают все бактерии, даже полезные?

Как мы уже обсуждали, каждая бактерия имеет свою чувствительность к антибиотикам. Но это правда, что препарат не различает конкретную бактерию, которую мы хотим уничтожить. Он действует на весь организм в целом и влияет на нормальную микрофлору.

Это важно, так как значение имеет не только то, какие бактерии у нас живут, но и их соотношение между собой. Нарушение баланса может вызвать, например, антибиотик-ассоциированную диарею. Обычно она сама по себе проходит за несколько дней после того, как человек прекращает пить препарат. Однако в некоторых ситуациях за это время в кишечнике может разрастись патогенная бактерия — Clostridium difficile, вызывая псевдомембранозный колит. Это опасное заболевание, связанное с болью в животе и сильной диареей.

Ещё одна известная побочка из-за нарушения микрофлоры — это кандидоз, или молочница. Что можно сделать для профилактики такого состояния? Принимать антибиотики только по показаниям и строго в той дозировке и длительности, которую назначил врач.

Для того, чтобы избежать всех этих проблем, люди пьют пробиотики. И у науки даже есть ограниченная информация, что они могут помочь. Однако эти данные не столь убедительны, чтобы рекомендовать пробиотики повсеместно.

Некоторые люди пытаются заменить пробиотики кефиром или йогуртами. Но достоверных данных об их полезности при профилактике осложнений от антибиотиков ещё меньше.

6. Что делать, если пропустил приём антибиотика?

Если забыли принять лекарство, например, утром, а вспомнили только днём, лучше выпить сразу. Но если прошло уже более суток, принимать двойную дозу нельзя.

Количество антибиотика в крови выше определённого уровня не повышает его эффективность. При этом чем больше дозировка, тем выше частота побочных проявлений — и выпивая две таблетки вместо одной, человек только увеличивает риски.

Лучше просто продлить курс на один день, выпив столько таблеток, сколько назначил врач, но не удваивая дозу.

7. Как понять, что антибиотик не помогает?

На консультации при назначении препарата грамотный врач объяснит, как понять, действует антибиотик или нет.

Часто критерием эффективности является спад лихорадки на 2–3-й день приёма. А если врач обозначил этот критерий и улучшения нет, стоит снова обратиться к специалисту, чтобы он подобрал другой препарат.

8. Антибиотики могут убрать проявления болезни?

Антибиотики работают в первую очередь не с симптомами, а с причиной заболевания. И когда признаки болезни уходят, дело не в воздействии на них препарата, а в том, что он «побеждает» бактерии.

Да, некоторые препараты, например антибиотики тетрациклинового ряда, при местном использовании могут облегчить симптомы болезни, но это влияние используется редко. Да и случаи, когда эти лекарства действуют только на признаки болезни, бывают нечасто.

Это ещё одна причина, по которой антибиотики не стоит пить при других проблемах, кроме бактериальной инфекции. Легче пациенту не станет, болезнь не исчезнет, а побочные эффекты могут проявиться.

9. Могут ли антибиотики повлиять на аппетит?

Да, антибиотики могут снизить аппетит и изменить восприятие вкуса пищи. Ещё иногда препараты вызывают тошноту, что также влияет на желание поесть. Поэтому важно следить за питанием во время болезни и обеспечивать его полноценность: в рационе должны быть белки, углеводы, жиры, микроэлементы.

Также у учёных есть предположение, что антибиотики могут влиять на набор веса из-за изменения микрофлоры. Но пока масштабных исследований не проводилось, поэтому это лишь гипотеза, требующая дополнительного изучения.

10. Может ли аллергия на один антибиотик означать, что нельзя принимать другие?

Если у человека аллергия на один антибиотик, это не значит, что она распространится на все группы этих препаратов. Это касается конкретного лекарства.

Однако есть группы антибиотиков с перекрёстной аллергией. Самый известный пример — это бета-лактамы. В эту группу входят такие препараты, как амоксициллин и цефтриаксон. Другой случай — когда аллергия у человека на антибиотики пенициллинового ряда, но реакция может также возникать при приёме цефалоспоринов.

То есть аллергия возникает на антибиотик Х, но организм может принять за него другой препарат и тоже вызвать реакцию.

Ещё важно точно понимать, что произошло с человеком: действительно ли это была аллергия или всё же непереносимость. Например, если после приёма препарата возникли тошнота или диарея, это не аллергия, а непереносимость. И она не обязательно повторится на другой антибиотик из того же ряда.

Кроме того, нужно выяснить, как давно была аллергия и как она проявлялась. Если 10 лет назад была лёгкая реакция с высыпаниями через несколько часов после приёма лекарства, возможно, сейчас препарат не вызовет проблем.

Если влияние антибиотика вызывает опасения, врач может предложить провести провокационную пробу. Для этого помещают небольшое количество препарата под язык и наблюдают за симптомами. Или специалист может сделать скретч-тест, поцарапав кожу и нанеся антибиотик, чтобы проверить, есть ли аллергия.

В крайнем случае врач предложит заменить один препарат на другой.