Что такое миома матки и как её лечат

Что такое миома матки у женщин

Миома — это доброкачественное новообразование, которое развивается в мышечной стенке матки — миометрии. Иногда также используются названия «фибромиома» и «лейомома». 

Образуются миомы из мышечных клеток и других тканей, которые растут внутри и вокруг стенки матки.

С миомой матки в тот или иной момент жизни сталкивается до 80% женщин во всём мире. Но зачастую многие об этом не знают, поскольку новообразование может не вызывать симптомов. 

Почему возникают миомы матки

Часто бывает, что миомы образуются без каких-либо известных или теоретических факторов риска. При этом новообразования связаны с влиянием эстрогена — женского репродуктивного гормона, который вырабатывается яичниками. 

На вероятность возникновения миомы могут повлиять:

• возраст, в котором была первая менструация; 
• генетические особенности; 
• образ жизни; 
• количество беременностей.

Миомы чаще всего развиваются у женщин репродуктивного возраста, когда уровень эстрогена в организме наиболее высокий — примерно от 16 до 50 лет. После менопаузы, когда выработка эстрогена снижается, миомы имеют тенденцию уменьшаться.

Как возникают и развиваются миомы матки

Миоматозный узел развивается из-за роста клеток в миометрии. Рост связан с воздействием гормонов, в основном эстрогена и прогестерона, которые и стимулируют процесс образования миомы.

В начальной стадии миома может быть небольшим узелком, который постепенно увеличивается в размерах под влиянием гормонов. Со временем миоматозный узел может оставаться стабильным по размеру или продолжать расти. Однако после наступления менопаузы, когда уровень эстрогена и прогестерона снижается, миомы обычно уменьшаются.

Какие типы миом матки существуют

Миомы растут поодиночке или группами. Со временем новообразования могут увеличиваться, уменьшаться или оставаться стабильными.

Существует несколько типов миом матки, которые различаются по месту расположения:

• субмукозные миомы растут под слизистой оболочкой матки и в полости эндометрия; 
• интрамуральные миомы образуются в мышечной стенке матки, растут между мышцами; 
• субсерозные миомы возникают с внешней стороны матки.

Также отдельно говорят о ножковидных миомах. Они растут на ножке из поверхности матки или в полости матки. 

Каковы симптомы миомы матки

У многих женщин миома матки симптомы не вызывает, особенно если новообразование небольшого размера. Если признаки всё же возникли, они могут быть такими: 

• Усиление менструальных кровотечений. Миомы могут увеличивать количество и длительность менструаций, вызывая обильные или длительные кровотечения — более 8 дней. Это может приводить к железодефицитной анемии, которая вызывает слабость.
• Тазовое давление и боль. Крупные новообразования могут создавать чувство давления или полноты в области таза, что может напоминать ощущения при беременности. В некоторых случаях такие миомы даже визуально увеличивают живот.
• Частые позывы к мочеиспусканию. Если миома давит на мочевой пузырь, женщина может чаще хотеть помочиться или испытывать трудности с опорожнением. 
• Запоры могут возникать из-за давления на прямую кишку.
• Проблемы с фертильностью и беременностью. Большинство женщин с миомами могут забеременеть. Но если новообразование деформирует внутреннюю часть матки, где растёт плод, это может осложнять зачатие.

Как диагностируют миому матки

Врач осматривает пациентку и расспрашивает о симптомах, а затем предлагает провести ультразвуковое исследование органов малого таза на пятый-седьмой день менструального цикла. Если оно не даст достаточно информации, доктор может посоветовать магнитно-резонансную томографию. 

Если потребуется более детальное обследование, врач может направить к гинекологу для проведения дополнительных анализов:

• гистероскопии, при которой в матку через её шейку вводится тонкая трубка с маленькой камерой на конце;
• лапароскопии, во время которой тонкая трубка с камерой вводится в матку через небольшой разрез в брюшной полости. 

Методы помогают уточнить диагноз, определить точное расположение и размер миомы.

В чём заключается лечение миомы матки

Если развивается миома матки, лечение будет зависеть от возраста, состояния здоровья женщины, её симптомов, типа образования, его расположения и размера. Также врачи учитывают желание женщины завести детей в будущем. 

Медикаментозное лечение

Когда появляется миома матки, лечение без операции, скорее всего, будет заключаться в приёме лекарств. Чаще всего врачи назначают: 

• Средства от симптомов, направленные на нормализацию менструальных кровотечений, уменьшение боли и коррекцию анемии.
• Препараты железа. Их используют, если у женщины анемия и ей необходимо повысить уровень железа в крови.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на основе ибупрофена и напроксена. Они помогают облегчить менструальные боли и в некоторых случаях уменьшить выделения.
• Гормональные контрацептивы. Таблетки, кожные пластыри, вагинальные кольца, гормональная внутриматочная спираль (ВМС), импланты и инъекции помогают уменьшить кровотечение и спазмы. Эффект можно заметить через три месяца после начала использования. 
• Антифибринолитические препараты, например на основе транексамовой кислоты. Они помогают быстро остановить менструальное кровотечение, не влияя на размер фибромы или способность к зачатию.
• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Они временно снижают уровень эстрогена и прогестерона, уменьшая кровотечение и размер фибром перед операцией или при переходе в менопаузу.

Хирургическое лечение

Операцию предлагают в некоторых случаях. Например, когда обильные менструальные кровотечения, боль или давление не проходят при приёме лекарств или миома вызывает сильные симптомы и мешает забеременеть. 

Главный хирургический метод лечения миомы — миомэктомия. Это операция по удалению новообразования, которая помогает уменьшить кровотечение и симптомы. 

Хирургическое вмешательство обычно предлагают женщинам, которые планируют беременность в будущем. Однако есть риски:

• Миомы могут вернуться после операции, хотя повторные вмешательства требуются редко.
• В редких случаях во время миомэктомии может потребоваться удаление матки (гистерэктомия).

Метод проведения операции зависит от расположения и размеров миомы:

• Абдоминальная миомэктомия требует разреза в нижней части живота.
• Лапароскопическая миомэктомия выполняется через небольшие разрезы с помощью специальных инструментов и камеры.
• Гистероскопическая миомэктомия используется, если миомы находятся внутри матки, инструменты вводятся через шейку матки.

Другой популярный метод лечения миомы — это эмболизация. Во время процедуры блокируется кровоснабжение миомы, что приводит к её уменьшению в течение нескольких недель или месяцев и снижению симптомов. Операция проводится в больнице с помощью введения трубки в кровеносные сосуды. 

Эмболизация миомы подходит тем, кто не планирует забеременеть в будущем. Хотя зачатие возможно после процедуры. 

Также врач может предложить радиочастотную абляцию под контролем ультразвука. Во время процедуры вводится устройство, которое разрушает ткань миомы. Образование уменьшается в размерах через несколько недель или месяцев. Беременность после этой процедуры не рекомендуется, но возможна.

В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению матки. После процедуры образование миом невозможно. Гистерэктомия помогает устранить обильные кровотечения и другие симптомы. Но забеременеть после операции нельзя. 

Восстановление после гистерэктомии может занять до шести недель. Кроме того, есть  возможные долгосрочные риски, например повышенная вероятность сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Какие осложнения может вызывать миома матки

Осложнения миомы матки могут включать:

• Сильную боль или кровотечение. В некоторых случаях проблема может быть настолько серьёзной, что требует экстренной операции.
• Скручивание фибромы (некроз). Из-за состояния может блокироваться кровоток к миоме, что требует хирургического вмешательства.
• Анемию, которая не купируется медикаментозно в течение долгого времени. Из-за обильных кровотечений уровень эритроцитов может снижаться, вызывая слабость и усталость.
• Инфекции мочевыводящих путей. Если миома давит на мочевой пузырь, может быть сложно полностью опорожнить его, что повышает риск инфекций.
• Бесплодие. В редких случаях миомы могут блокировать фаллопиевы трубы и стать причиной проблем с зачатием.

Если миома обнаруживается у беременной, это может вызвать: 

• Преждевременные роды. Риск увеличивается, поскольку миома может уменьшать пространство в матке.
• Необходимость кесарева сечения. Если миома блокирует родовые пути или меняет правильно положение плода, может потребоваться операция.
• Сильное кровотечение после родов.

Когда идти к врачу

Обращаться к врачу следует, если у вас есть боль в области таза, которая не проходит, а также когда беспокоят обильные или болезненные месячные, мажущие выделения или кровотечения между менструациями, проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Когда вызывать скорую помощь

Звоните 103 или 112 и вызывайте врачей, если у вас сильное кровотечение из влагалища или острая тазовая боль, которая возникает внезапно и быстро усиливается.

В чём заключается профилактика миомы матки

Врачи не знают, как полностью предотвратить образование миомы матки. Этот вопрос не до конца изучен. Но, чтобы снизить риск развития патологии, нужно изменить образ жизни. Для этого рекомендуется: 

• поддерживать здоровый вес, 
• регулярно заниматься спортом,  
• питаться сбалансированно.

Некоторые исследования также указывают на то, что использование противозачаточных таблеток или контрацептивов, содержащих только прогестин, может снизить риск развития миомы.