Что делать, если не дают группу инвалидности

Инвалидность даёт возможность получать лекарства, средства реабилитации, расходные материалы и сложное лечение по ОМС, не тратя на это собственные деньги. Поэтому стоит снова и снова пытаться её оформить при получении отказа.

Комиссия может принять такое решение по разным причинам — в каждом случае они индивидуальны. Однако чаще всего это происходит, если:

• Не учтены или учтены неверно какие-то факты из вашей медицинской истории. Например, не взяты в расчёт важные симптомы.
• Неправильно оценено ваше состояние.
• Не предоставлены какие-то документы.

Ниже мы разберём, что делать, если вы не согласны с выводами бюро медико-социальной экспертизы.

Как проходит процедура получения инвалидности

Сначала нужно обратиться в поликлинику, где вы наблюдаетесь, и получить направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Во время неё определяют, нуждается ли человек в реабилитации и какой-то помощи. Для этого специалисты федерального бюро МСЭ оценивают, как заболевание и вызванные им последствия ограничивают пациента в обычной жизни.

Например, он не может передвигаться, ходить в магазины, полноценно работать, готовить еду и вообще обслуживать себя в быту. Или у него возникли какие-то психологические нарушения.

Экспертизу проводят в бюро, которое ближе всего к дому, где прописан или сейчас живёт человек. А если он уехал за границу, то ориентируются на место нахождения его пенсионного дела.

Решение о направлении на МСЭ принимается не позднее 4 месяцев с начала непрерывного больничного. С этого момента у медорганизации есть 30 дней для того, чтобы оформить все документы, отправляет их в БМСЭ тоже она.

Если эти сроки нарушаются, можно обратиться к руководству поликлиники с письменной жалобой, зарегистрировав её у секретаря.

Когда документы приходят в бюро МСЭ, гражданину звонит представитель и уведомляет о том, что они приняты. В течение 30 дней с этого момента принимается решение об установлении инвалидности.

Далее нужно выбрать способ прохождения экспертизы, тут возможны два варианта:

• Заочное прохождение. В этом случае специалисты изучат документы, которые направила врачебная комиссия из поликлиники.
• Очное прохождение. В этом случае можно будет предоставить результаты дополнительных исследований или пройти осмотр у специалистов бюро.

Если вы хотите присутствовать лично, надо написать об этом в заявлении при подготовке документов. Тогда после их получения представитель бюро предложит несколько дат для посещения экспертизы.

Справка об установлении инвалидности выдаётся в течение 30 дней с момента принятия положительного решения врачебной комиссией. Тогда же составляется индивидуальная программа реабилитации.

Инвалидам первой группы нужно проходить переосвидетельствование каждые 2 года, второй и третьей — каждый год. Процедура ничем не отличается от уже описанной.

Что делать, если решение бюро МСЭ вас не устраивает

Результат экспертизы может не устроить пациента в двух случаях:

• Если инвалидность не установлена.
• Если пациенту дана не та группа инвалидности.

В таком случае решение можно обжаловать в течение месяца. Для этого нужно обратиться в вышестоящую организацию — главное или федеральное бюро медико-социальной экспертизы.

Напишите заявление в произвольной форме

Для подачи жалобы необходимо написать заявление — чёткой формы нет. Главное — осветить в нём следующие моменты.

• Вкратце описать всю ситуацию: какое заболевание, когда и кто направил на экспертизу, какое решение вынесли.
• Обозначить, что с этим решением пациент не согласен.
• Детально объяснить почему: что-то не учтено или неправильно оценено, какие-то документы не исследованы и так далее.

Если пациенту сняли инвалидность при переосвидетельствовании, то в обжаловании надо подробно расписать все заболевания и расстройства, которые по-прежнему сохраняются. А также не забыть указать на проблемы в быту.

Например, женщина после рака молочной железы не может делать самые простые вещи по дому: приготовить обед, погладить бельё, вымыть пол, потому что у неё плохо работает рука.

Описывать эти моменты надо обязательно! Так шанс для отмены решения будет выше.

Отправьте его в главное бюро МСЭ

Заявление, о котором мы говорили выше, надо составлять на адрес главного бюро медико-социальной экспертизы — адреса и телефоны можно найти на сайте организации.

При этом подать его можно и в то подразделение, где проходила экспертиза: его сотрудники в течение трёх дней перенаправят ваши документы в вышестоящую организацию.

Рассматривать заявление и принимать решение будут представители главного бюро, на это у них есть 30 дней.

Если решение не устроит, напишите в федеральное бюро МСЭ

Если решение главного бюро МСЭ вас снова не устроило, его тоже можно обжаловать в течение месяца со дня получения — уже в Федеральном бюро. Это самая высокая инстанция. После неё можно обратиться только в суд.

Обратитесь в суд

Второй путь обжалования — судебный. Воспользоваться им можно на любом этапе оформления инвалидности. Но логичнее для начала пройти все уровни МСЭ.

Для обращения в суд нужно составить заявление об оспаривании решения бюро и определиться с требованиями. Например, пациент может захотеть признать решение БМСЭ незаконным, изменить или отменить назначенную группу инвалидности либо дополнительно получить компенсацию морального вреда. При этом последний путь довольно сложный, и юристы, как правило, не рекомендуют выбирать его.

К любому заявлению прилагаются:

• Его копии — для каждого из ответчиков.
• Документ, подтверждающий уплату госпошлины.
• Доверенность или другой документ, удостоверяющий полномочия представителя пациента. Понадобится, если человек сам не может заниматься этим делом — к примеру, из-за плохого самочувствия.
• Документы, подтверждающие то, что решение было неправильным. В каждом конкретном случае они будут разными.
• Расчёт требуемой денежной суммы, подписанный истцом или его представителем. Если вы решили требовать компенсацию, также понадобятся его копии для каждого из ответчиков. И помните, что инвалиды первой и второй групп не платят государственную пошлину, если цена иска не превышает 1 миллиона рублей.

Комплект документов сначала нужно отправить сторонам процесса и уже потом подать заявление в суд — по месту нахождения ответчика или по месту жительства пациента. Сделать это можно не позднее трёх лет со дня, когда человек получил неправильное по его мнению решение комиссии.

Суд может частично или целиком удовлетворить требования либо вынести отказ. Его решение можно обжаловать, подав апелляцию, — на это у пациента есть один месяц.

Если вам нужна помощь в получении инвалидности, вы можете обратиться за советом к специалистам бесплатного сервиса «Найди своего доктора».