Эндометриоз: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое эндометриоз у женщин

Эндометриоз — это заболевание, при котором выстилающая матку ткань (эндометрий) растёт за её пределами. Чаще всего эндометриоз появляется на яичниках, фаллопиевых трубах, толстой кишке, мочевом пузыре, по бокам матки.

Состояние может вызывать воспаление, сильную боль в малом тазу, обильные месячные и другие проблемы.

Заболевание затрагивает около 10% женщин детородного возраста.

Каковы причины эндометриоза

Точные причины эндометриоза неизвестны. Есть только несколько теорий.

• Ретроградные менструации. Это процесс, во время которого менструальная кровь не выводится из организма, а течёт обратно по фаллопиевым трубам в полость малого таза. Кровь содержит клетки эндометрия из внутренней оболочки матки. Они могут прилипать к стенкам и поверхностям органов малого таза, а потом начинают расти, утолщаться и кровоточить во время каждого менструального цикла.
• Трансформация клеток брюшины. Предполагается, что гормоны или иммунные факторы могут способствовать трансформации перитонеальных клеток, выстилающих внутреннюю сторону брюшной полости, в клетки, подобные тем, что выстилают внутреннюю часть матки.
• Изменения в эмбриональных клетках. Во время полового созревания гормоны, например эстроген, могут трансформировать эмбриональные клетки на самых ранних стадиях развития в эндометриоподобные образования.
• Осложнения после операций в области живота. Клетки эндометрия могут прикрепляться к ткани, зарубцевавшейся после хирургического разреза.
• Перемещение клеток. Кровеносные сосуды могут перемещать клетки эндометрия в другие части тела.

Каковы симптомы эндометриоза

У одних женщин отсутствуют признаки эндометриоза, у других наблюдаются симптомы:

• Боль в области малого таза может возникать во время менструации или перед ней, между месячными, во время и после секса.
• Трудности с зачатием. Это связано с тем, что эндометриоз может вызвать образование рубцовой ткани, которая повреждает яичники или фаллопиевы трубы. Но проблемы могут быть, даже если у женщины нет рубцовой ткани.
• Дискомфорт при дефекации или мочеиспускании.
• Обильные кровотечения между менструациями и во время них.
• Другие симптомы — усталость, беспокойство, тошнота, вздутие живота.
• Эндометриомы — доброкачественные кисты яичников, содержащие эндометриозную ткань. Обнаружить их можно во время УЗИ органов малого таза или во время гинекологического осмотра.

Симптомы эндометриоза у некоторых женщин исчезают, когда наступает менопауза.

Как диагностируют эндометриоз

Осмотр и опрос пациентки о симптомах даёт врачу основание подозревать эндометриоз. Заболевание нельзя окончательно диагностировать с помощью ультразвука, рентгена или других неинвазивных методов. Увидеть на УЗИ можно только эндометриомы.

Поэтому единственный способ узнать наверняка, есть ли эндометриоз у женщины, — провести лапароскопическую операцию, во время которой врач увидит аномальную ткань, уберёт её и отправит на биопсию.

Как лечить эндометриоз без гормонов

Избавиться от заболевания полностью невозможно. Но врач подбирает терапию, исходя из тяжести симптомов и того, хочет ли женщина в будущем забеременеть. Это помогает уменьшить симптомы.

Вот как предлагают лечить эндометриоз без гормонов:

• Обезболивающие, например ибупрофен, помогают убрать дискомфорт. Если препарат не действует в течение 1–3 месяцев, врач может предложить попробовать другой тип медикаментов.
• Операция по удалению эндометриозной ткани. Врач может предложить удалить «очаги», если обезболивающие средства не помогают и пациентка планирует в будущем забеременеть. Процедура часто проводится лапароскопически — хирург делает несколько небольших разрезов, чтобы поместить инструменты внутрь брюшной полости и таза. Гарантии того, что эндометриоз не вернётся, нет.
• Операция по удалению матки, а иногда и яичников — назначается пациенткам, которые не собираются забеременеть в будущем и перепробовали все методы лечения, но по-прежнему страдают от симптомов эндометриоза.

Как лечить эндометриоз при помощи гормонов

Лечение эндометриоза у женщин возможно при помощи гормональных препаратов. Они помогают облегчить боль или избавиться от неё. Выпускаются в виде таблеток, инъекций, внутриматочных спиралей, вагинальных колец, имплантов или пластыря.

Такое лечение эндометриоза у женщин останавливает выработку яичниками гормонов, включая эстроген, и обычно предотвращает овуляцию. Это помогает замедлить рост и активность эндометрия и эндометриальных поражений. Ещё терапия пресекает рост новых очагов и появление рубцов, но не устраняет существующие.

Врач может предложить один из следующих вариантов:

• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона — приводят к тому, что яичники временно перестают вырабатывать эстроген. Благодаря этому сокращается эндометриозная ткань.
• Ингибиторы ароматазы — блокируют специфический фермент (ароматазу), который повышает уровень эстрогена в тканях.
• Гормональные контрацептивы — таблетки для перорального применения, пластыри и вагинальные кольца. Часто помогают облегчить боль, поскольку уменьшают или предотвращают менструальное кровотечение, особенно при постоянном использовании.
• Прогестины — синтетическая форма природного гормона прогестерона. Такое лечение может быть рекомендовано, если боль не становится меньше или женщина не может принимать гормональные противозачаточные средства, содержащие эстроген.

Существует ли профилактика эндометриоза

Способов предотвратить заболевание не существует. Но ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить симптомы эндометриоза.

Какие осложнения могут быть из-за эндометриоза

Эндометриоз может привести к нескольким осложнениям, включая:

• Бесплодие. В норме для наступления беременности яйцеклетка должна выйти из яичника, затем пройти по фаллопиевой трубе и быть оплодотворена сперматозоидом. После этого оплодотворённой яйцеклетке нужно прикрепиться к стенке матки, чтобы начать развиваться. Эндометриоз же может закупоривать маточную трубу и препятствовать соединению яйцеклетки и сперматозоида. Поэтому до половины женщин с заболеванием испытывают трудности с зачатием.
• Кисты яичников, заполненные жидкостью. Они могут становиться очень большими и болезненными.
• Проблемы с мочевым пузырём и кишечником. Эндометриоз, поражающий эти органы, трудно поддаётся лечению. Поэтому может потребоваться хирургическое вмешательство. Если будет необходимо, врач может удалить часть мочевого пузыря или участок кишечника.
• Хирургические осложнения. Операции при эндометриозе сопряжены с рисками. Наиболее распространённые последствия — инфекции, кровотечения, кровоподтёки. Менее распространены повреждения органов, тромбоз, обильное кровотечение.

Когда нужно идти к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появились признаки эндометриоза. Специалист назначит обследования. Диагностировать заболевание сложно, а никак не контролировать его нельзя.

Когда вызывать скорую

Звоните по номерам 103 или 112, если испытываете острую боль в животе. Этот признак может говорить не только об эндометриозе, но и о внематочной беременности, перекруте яичника, воспалительном заболевании кишечника. Диагностировать эти состояния без врача невозможно.

Что в итоге

• Что такое эндометриоз у женщин: заболевание, при котором выстилающая матку ткань (эндометрий) растет за её пределами.
• Каковы признаки эндометриоза: боль в области малого таза, обильные менструации и кровотечения между ними, дискомфорт при дефекации и мочеиспускании, усталость, беспокойство, трудности с зачатием.
• Как диагностируют эндометриоз: врач опрашивает пациентку о симптомах и может предложить УЗИ, чтобы найти эндометриомы, но подтвердить заболевание наверняка поможет только лапароскопическая операция.
• Как лечить эндометриоз без гормонов: обезболивающие, хирургическое вмешательство для удаления очагов заболевания.
• Как лечить эндометриоз с помощью гормонов: врач может назначить прогестины, противозачаточные средства, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона или ингибиторы ароматазы.